基于DRGs成本質量評價的績效管理研究

楊金平　石彩霞　楊鵬程

摘? ?要：基于DRGs成本質量評價的績效管理研究可以說是一種提高服務質量和服務管理水平的有效方式。管理人員可以通過這種方式，提高對目標受眾的管理力度，并且有效擴大管理范圍。所以對于管理人員來說，基于DRGs成本質量評價的績效管理研究是一種在節省資源消耗的前提下進行的最大力度的管理方式。基于DRGs成本質量評價的績效管理研究所面對的是患者和醫護人員雙方，這種管理方式可以有效地規范醫護人員的工作行為，同時也可以提高患者的醫療診斷效率，提高患者的診治正確率。利用績效管理的方式加強對醫護人員工作的監督和管理，是我國有效提高醫護水平的重要手段之一，同時可以加強對醫療過程的監督管理工作。

關鍵詞：DRGs成本控制? 精細化? 績效管理? 醫院

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2019）10（c）-0167-02

在討論基于DRGs成本質量評價的績效管理研究問題之前，首先要明確的是以DRGs成本質量評價為依據的績效管理內容，是為了加強醫護人員的工作效率，提高現有的醫療管理力度，同時加強對醫護人員和患者雙方的管理而產生的一種管理模式。在傳統的醫護人員的管理模式中，從來沒有采取績效管理的方式，所以說績效管理研究可以作為醫護管理模式的新篇章。這種管理制度和管理內容的推行，可以有效地降低患者在醫療過程中所產生的醫療費用，同時還能夠對醫護人員起到監督管理的作用。所以說這種績效管理模式的推行是為了適應當代的醫護關系和醫療方式而產生的，為緩解當代的醫患關系做出了突出貢獻。

1? 基于DRGs成本質量評價的績效管理研究的基本內容

實際上，基于DRGs成本質量評價的績效管理研究問題最初產生于上個世紀的美國。美國各行各業在發展中都是以自由發展和民主文明的，所以不難發現，基于DRGs成本質量評價的績效管理研究仍然帶有美國民主管理制度的影子。在這種管理方式引進我國之后，雖然被我國的管理制度和管理習慣改變了原來的樣子，但是管理制度原來的精髓卻被保留了下來。例如，基于DRGs成本質量評價的績效管理研究的病例組合模式仍然沿用20世紀美國的綜合組合模式。也就是說在整個模式中包含了住院診斷、出院診斷、術前考慮、術中過程、術中操作、并發癥等內容將病人從入院到出院的整個流程記錄在病歷中。從而將同科室同類型的病人建立起病例體系，這樣在診治和救治過程中，以及在收入新的病人時，就可以在很短的時間內找到相似的類型加以借鑒。這種行為大大的縮短了醫生在尋找病歷上花費的時間，如果同一患者因為術后的并發癥或者其他病癥回到醫院之后，醫生也可以在最短的時間內找到此患者之前的就醫記錄。這種方式對于患者最大的貢獻在于他的病歷體系是可以跟隨個人的，而不是跟隨某一個醫院。也就是說，由于地區、時間等客觀因素，病人很有可能在術后無法繼續在某一醫院進行就醫和術后護理。那么病人在選擇新的醫院時，就可以通過組合病例來精準的傳達自己的就醫歷史。在病人比較危急的時候，醫院一般會量力而行而不是強行救治。所以，如果一旦醫護人員察覺到病人的病情嚴重，而醫院現存的診治技術無法治療這樣的病情時，就會采取轉院的解決手段。在病人比較危急的狀態下，是沒有意識，也沒有時間，更沒有能力向新的醫院闡述自己的情況，但是醫生可以根據組合病歷來獲取一切自己想知道的信息。這種管理技術嚴格把控了在診治過程中所產生的醫療費用，他不僅要在最終核算的過程中嚴格把關，同時也會按照質量效率評價方式來核算醫護人員與患者雙方所承擔的費用，這樣就可以從根本上解決醫護人員與患者之間產生的就醫沖突。

2? 基于DRGs成本質量評價的績效管理研究的結果

在上文中提到，基于DRGs成本質量評價的績效管理研究的核心內容就是質量效率評價方法。經過數據統計表明，在應用了質量效率評價方法之后，在考核中住院費用增長率呈現明顯下降的趨勢，而患者對于醫保的使用率和依賴率則呈現明顯上升的趨勢。單憑數據就可以看出實施質量效率評價方法的結果就是提高了保險在人民群眾心中的地位。實際上這是一個很好的趨勢。對于患者在醫療過程中產生的超支費用，質量效率評價方法也制定了非常嚴格的管理方式和管理制度。將數據表明，從2014年到2015年這一年的時間內，已經應用質量效率評價方法的醫院內，患者的人均費用已經下降了1/3。所以說，基于DRGs成本質量評價的績效管理研究對于患者而言是一個很大的福利。實際上在醫院的所有部門中，急診部門是醫院收治患者較多的一個部門，并且急診救治的風險性大，死亡率高，患者流動性強等都是急診部門所獨有的特點。在之前的傳統管理模式中，急診部門的管理是一個大問題。同樣經過數據顯示，應用質量效率考核方法的醫院，急診部門的死亡率下降了20%。所以這種數據就很直白的表明了一個道理，就是科學合理，簡明簡便的管理模式，可以從客觀因素上幫助醫生從死神手中搶救患者。也許管理制度的設置和醫療過程本身并無直接的因果關系，但是不難看出，科學的管理制度可以更有效地調動醫院各個部門的聯動能力和機動性。同時采取質量效率考核的方式，對醫生和護士進行監督和管理是很有效的，績效考核與醫生和護士個人成長以及工資的發放直接相關。可能在傳統的管理模式中，醫護人員的道德素質要依靠道德標準來約束，但是由于每個人的道德標準和道德底線都不盡相同。所以如果以道德標準為管理標準，對于患者和醫護人員雙方而言都是不公平的。質量效率考核方式不僅將道德標準作為約束醫護人員行為規范的準則，同樣將患者的住院天數，醫療費用，身體情況的數據標準作為考核醫護人員的標準之一，這樣的方式更有利于激發醫護人員的斗志和潛力。同時也為醫護人員的行為規范樹立了一個可行可見的評價標準。實際上，基于DRGs成本質量評價的績效管理研究問題也是為了解決現當代的醫患關系而存在的。隨著公民個人素質的提高，每個人對于醫療行業都有或多或少的了解。但是醫療和人體是一件很復雜的事情，并不是說掌握了部分理論就能夠完全理解整個醫治過程，客觀地說有部分個別的醫護人員確實是存在專業素養問題。所以在這種情況下醫患雙方的關系越來越緊張，醫護人員與患者之間的信任度越來越低。為了解決這種問題，就必須大力推行基于DRGs成本質量評價的績效管理研究模式，這種方式可以通過一種更加理性的行為來解決這些問題。同時，也以一種更加科學的方式規范醫護人員的日常行為。

3? 結語

總而言之，基于DRGs成本質量評價的績效管理研究可以將這種管理制度直接分散到每一位醫護人員和每一位患者身上，對于醫護人員和患者雙方都是有利的。它并不僅僅是為了維護醫護人員的利益而存在的，所以這也是這種管理模式為什么能夠受到大力推崇的原因之一。這種管理制度是在現有的醫療模式和醫療制度基礎上進行的優化和改革。雖然是上個世紀提出的管理理論，但是仍然可以有效地解決我國當代的醫療問題。實際上，在醫療界融入商業的管理模式，可以有效地激勵員工創造更多的價值。同樣將所有的醫護人員內心的集體榮譽感激發出來，共同為患者創造一個良好的醫療環境，這便是基于DRGs成本質量評價的績效管理研究的存在意義。

參考文獻

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