高齡冠周炎致頰瘺1例

頰瘺是由急性智齒冠周炎未經積極治療而引起的嚴重并發癥，多發生在18～30歲年輕人，80歲以上老年人較少見。對本病例采取積極的病因治療，徹底的瘺管刮治取得了滿意效果。

病歷資料

患者，男，81歲，右頰部反復腫脹5年，破潰流膿2年余。檢查：①口外檢查：一般情況尚可，右頰部彌漫性腫脹，皮膚發紅，表面散在細小裂口，有破潰感，右頰部下緣有一瘺道，管口有黃白色膿性分泌物流出，有異味，周圍腫脹部位質硬，輕壓痛，探瘺道深達右下磨牙后區。②口內檢查：有口臭，下無牙頜，右下8被齦瓣完全覆蓋，牙槽脊頂有膿點，周圍軟組織輕度腫脹，齦瓣邊緣糜爛，用探針在齦瓣下可探及未萌出牙齒，可以從銀袋內壓出膿液；片示：右下8前傾阻生，周圍大范圍骨質陰影存在。治療：①全身治療：在拔牙前全身應用抗生素3天，以提高機體抵抗力。②局部治療：在全身治療的同時，局部以清除齦袋內炎性物質膿液為主。用3%雙氧水、甲硝唑液、生理鹽水反復沖洗齦袋，至溢出液清亮為止，擦干局部，用探針蘸少量碘甘油導入齦袋內，2次/日，飯后用甲硝唑液嗽口。③瘺道刮治：在上述治療的同時行瘺道刮治術，刮盡肉芽組織，反復沖洗至露出新鮮創面為止。1次/日。④拔除患牙：經上述治療3天后，局部腫脹明顯消退，膿液消失。在局麻下行右下8拔出術：常規皮膚消毒，切開牙齦翻瓣，暴露牙齒，拔除患牙，同時對拔牙腔周圍骨壁反復刮治沖洗，至腔內有新鮮血液滲出，填塞明膠海綿止血，縫合切口，術后繼續全身抗炎治療3天。治療結果：7天后折線，切口愈合良好，頰部腫脹基本消退，瘺道變小，無任何滲出物。1個月后隨訪，頰部腫脹完全消退，顏色正常，瘺道基本愈合，管口有瘢痕結痂組織。2個月隨訪，結痂組織脫落，一切恢復正常。

討 論

智齒冠周炎常發生在18～30歲年輕人，引起頰瘺是由于急性期未經積極徹底的治療，冠周炎向磨牙后區擴散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外突破，在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發生皮下膿腫，當穿破皮膚后形成經久不愈的頰瘺。本病例可能是由于早期右下8完全被齦瓣覆蓋，未形成齦袋，年輕，抵抗力強，沒有發病。以后隨著年齡的增長，抵抗力下降，牙齦萎縮形成盲袋及鄰近牙齒的病變涉及發展成慢性炎癥，因農村條件差，癥狀輕，未徹底治療而造成。本病的常規治療是在拔除患牙的同時行瘺管切除術。本病例因考慮到患者年齡較大，手術后切口不易愈合。采取了積極有效的保守治療取得了滿意的效果。但認為清除病灶，徹底的瘺道刮治是治療本病成功的關鍵，請各位同仁參考指導。