癌癥病人照顧者心理彈性水平及影響因素研究

目前，我國惡性腫瘤發病率呈上升趨勢[1]。腫瘤不僅會威脅病人身體健康，對病人心理造成重大創傷，導致病人生存質量下降[2-3]，還會對病人家庭產生應激作用[4]，使照顧者生理及心理產生巨大壓力，進而對腫瘤病人治療和預后產生間接影響[5-6]。隨著積極心理學興起，心理彈性研究開始成為國際心理學界研究熱點問題。心理彈性作為主體對外界變化的環境做出的一種心理、行為反應狀態，發展至今仍未形成統一的科學性定義，但就其概念研究而言，主要可分為品質性、結果性和過程性定義3種，其中，過程性定義在學者中的接受度較高。心理彈性的過程性定義為“在重大的災禍或者是生活壓力之下成功適應的過程，它包含各種危險因素與保護因素之間復雜的相互作用過程”[7]。目前，國內外學者對腫瘤病人心理彈性研究較多，而對腫瘤病人照顧者心理彈性研究較少，關于腫瘤病人照顧者積極情緒、應對方式和社會支持對其心理彈性的影響研究相對缺乏。本研究旨在分析腫瘤病人照顧者心理彈性水平及其影響因素，以期為制訂和實施全面、有效的腫瘤病人臨床護理措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法選取2017年4月1日—2017年5月1日在北京市某三級甲等醫院住院的腫瘤病人照顧者338人作為研究對象。病人納入標準：①經病理檢驗報告確診為腫瘤；②有1例病人指定的固定照顧者。照顧者納入標準：①年齡≥18歲；②意識清楚，有良好的語言溝通能力；③自愿參加此次研究。排除標準：①既往有精神病或嚴重認知障礙者；②伴有嚴重心、肝、腎、肺等器官功能障礙者；③近期遭遇其他重大應激事件者。

1.2 調查工具

①一般資料調查問卷：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、職業、家庭月收入、與病人關系、健康狀況、每周照顧病人時間和對病人病情了解情況等。②心理彈性量表(Connor and Davidson′s Resilience Scale)：原量表由Connor等[6]于2003年編制，內容包括能力、忍受消極情感、接受文化、控制、精神影響5個維度，共25個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法，總分0～100分，得分越高，表明心理彈性水平越高。英文版心理彈性量表Cronbach′s α系數為0.89，重測信度0.87。我國學者Yu等[8]將量表漢化調整后形成包括堅韌(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)3個維度的中文版心理彈性量表，其Cronbach′s α系數為0.91。目前，該量表已在社區人群、門診和臨床病人、創傷后應激、焦慮病人及應激障礙病人中得到廣泛應用[9-10]。③正負情緒量表(Positive Affect and Negative Affect Schedule)：由黃麗等[11]修訂而成，內容包括積極情緒和消極情緒2個維度，每個維度又包括10個條目。本研究只選用積極情緒維度的10個條目，各條目均采用Likert 5級評分法，“從來沒有”至“總是有”依次計0～4分，分數越高，表明積極情緒越高。積極情緒維度內部一致性信度為0.927。④應對方式量表 (Simplified Coping Style Questionnaire)：由解亞寧[12]編制而成，內容包括人們遇到挫折或打擊時所采取的態度及方法。該量表包括積極應對與消極應對2個維度，其中積極應對12個條目，消極應對8個條目。本研究只選用積極應對維度的12個條目，各條目均采用Likert 4級評分法，“不采取”至“經常”分別計0～3分，得分越高，說明應對方式越好。積極應對維度內部一致性信度為0.886。⑤社會支持量表(Social Support Rating Scale)：由肖水源[13]編制而成，共10個條目，得分越高，表示社會支持越高，其中總分≤22分為低水平支持，23～<45分為中等水平支持，45～66分為高水平支持。

1.3 調查方法

本研究采用問卷調查法，對符合納入和排除標準的腫瘤病人照顧者，采用上述研究工具進行評估。調查前向研究對象說明本研究的目的和意義，取得其知情同意后，由研究者本人采用統一指導語指導研究對象填寫問卷，問卷當場發放，當場收回，檢查其完整性，以確保資料有效性。共發放問卷341份，回收有效問卷338份，有效回收率為99.12%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腫瘤病人照顧者一般資料及心理彈性得分

338例腫瘤病人照顧者年齡為(44.42±11.37)歲，心理彈性總分為(70.87±14.58)分，各維度得分分別為堅韌(37.30±8.53)分、自強(24.25±4.86)分、樂觀(9.32±2.69)分。單因素分析結果顯示：不同照顧者文化程度和家庭月收入，其心理彈性得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。腫瘤病人照顧者一般資料及心理彈性得分見表1。

表1 腫瘤病人照顧者一般資料及心理彈性得分

2.2 腫瘤病人照顧者心理彈性與積極情緒、積極應對方式和社會支持的相關性分析

腫瘤病人照顧者積極情緒得分為(25.89±6.45)分，其中得分最高的3個條目分別為意志堅定的(2.77±0.85)分、熱情的(2.76±0.95)分、堅強的(2.72±0.84)分；積極應對方式得分為(24.69±6.04)分；社會支持得分為(43.84±7.24)分。采用Pearson相關分析法對腫瘤病人照顧者心理彈性得分與積極情緒、積極應對方式和社會支持得分相關性進行分析，結果見表2。

2.3 腫瘤病人照顧者心理彈性水平多因素分析

以單因素分析中有統計學意義的變量(文化程度、家庭月收入)及積極情緒、積極應對方式、社會支持得分為自變量，以腫瘤病人照顧者心理彈性總分為應變量，進行多元逐步回歸分析，引入水準為0.05，剔除水準為0.10。結果顯示：腫瘤病人照顧者積極情緒和積極應對方式是心理彈性水平的影響因素，見表3。

表2 腫瘤病人照顧者心理彈性與積極情緒、積極應對方式和社會支持的相關性分析(r值)

1)P<0.01

表3 腫瘤病人照顧者心理彈性水平多因素分析

注：R2=0.306，調整后R2=0.302，F=74.001，P=0.000

3 討論

3.1 腫瘤照顧者心理彈性處于中等偏上水平

腫瘤病人照顧者心理彈性得分為(70.87±14.58)分，屬于中等偏上水平，說明大部分腫瘤病人照顧者能夠應對腫瘤帶來的消極影響，與陳斯雯等[14-15]研究結果基本一致。Gotay等[16]研究結果也表明：腫瘤病人照顧者心理韌性和心理一致性較一般人群高，可能是由于腫瘤屬于慢性疾病，需要長期治療和護理，腫瘤病人照顧者在這一過程中會運用各種方式去應對生活壓力并成功適應，從而使其心理彈性水平得以提高。

3.2 腫瘤病人照顧者心理彈性影響因素

3.2.1 積極情緒

研究結果顯示：腫瘤病人照顧者的積極情緒會影響其心理彈性水平，積極情緒狀況越好，個體心理彈性水平越高，與周妍等[17]研究結果一致。積極情緒是正性的、愉悅的情緒或心境，有利于提高情緒主體思考的靈活性，增強其挫折承受力。腫瘤病人照顧者在積極情緒狀態下對病人實施照護，有利于提高病人照顧質量。在臨床護理中，護理人員應在對腫瘤病人進行心理護理的同時，了解照顧者在照顧病人過程中所面臨的困難和壓力，并為其提供相應的心理支持，使其保持積極的情緒狀態。

3.2.2 積極應對方式

研究結果顯示：腫瘤病人照顧者的積極應對方式會影響其心理彈性水平，且應對越積極，心理彈性水平越高，與王慧榮等[18-19]研究結果一致。心理彈性是個體努力適應環境的動態過程，是個體對生活逆境的積極適應。環境中不利因素對個體的影響程度一方面取決于環境本身，另一方面取決于環境中個體自身應對行為。積極的應對方式更容易使個體適應環境變化，及時調整好自我狀態。護理人員應鼓勵腫瘤病人照顧者采取積極方式應對疾病帶來的困境及不良情緒體驗，如通過調整心態、傾訴等方式，增強腫瘤病人照顧者心理彈性水平[20]，從而提高其對腫瘤病人的照顧質量。

4 小結

腫瘤病人照顧者的心理彈性處于中等偏上水平，照顧者心理彈性水平受積極情緒和積極應對方式影響。在臨床工作中，醫務人員可參考照顧者心理彈性影響因素，針對性地提供有效的干預措施，提高腫瘤病人照顧者心理彈性水平，進而提高其對病人的照顧質量。