醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

田曉燕

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會(huì)也隨之進(jìn)入了新的時(shí)代，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。作為醫(yī)院的管理層更加應(yīng)該重視財(cái)務(wù)管理工作的有效實(shí)施。在傳統(tǒng)制度中，我國(guó)政府統(tǒng)一管理包括醫(yī)院在內(nèi)的所有事業(yè)單位，并統(tǒng)一由政府財(cái)政部門撥款和提供相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，以此確保其能夠更好地為社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)。在現(xiàn)行的體制中，醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院應(yīng)該盡快地適應(yīng)這種體制改革，并積極構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理制度體系，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）缺乏科學(xué)的預(yù)算編制

現(xiàn)階段部分醫(yī)院片面地認(rèn)為預(yù)算編制是一項(xiàng)微不足道的普通工作，并不具有實(shí)質(zhì)的意義，因此，并未對(duì)預(yù)算編制引起足夠的重視。正是因?yàn)檫@種對(duì)預(yù)算編制的片面認(rèn)識(shí)，致使很多醫(yī)院缺乏科學(xué)的預(yù)算編制方法和過(guò)程，以此造成預(yù)算編制的功能和作用大大降低。除此之外，還有一部分醫(yī)院在不同程度上缺乏預(yù)算編制機(jī)制，致使醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中面臨著一系列的財(cái)務(wù)管理方面的問(wèn)題，甚至引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，然而醫(yī)院并未及時(shí)高效地予以進(jìn)行評(píng)估，更加沒(méi)有派遣專門的工作人員對(duì)醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)支出和需求情況進(jìn)行嚴(yán)格的審查。僅僅在數(shù)字方面對(duì)預(yù)算進(jìn)行了分割，致使醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)支出與預(yù)算之間嚴(yán)重偏離，很難充分發(fā)揮預(yù)算編制的重要作用和導(dǎo)向功能。缺乏科學(xué)的預(yù)算編制很容易造成醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重超出預(yù)算。

（二）缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度體系

醫(yī)院缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度這一問(wèn)題，直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。首先，醫(yī)院在資金處理的過(guò)程中，財(cái)務(wù)工作人員缺乏對(duì)會(huì)計(jì)預(yù)算、資金控制重要性的全面認(rèn)識(shí)，并未構(gòu)建完善的內(nèi)部監(jiān)督與控制體系，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，將很難追究到相關(guān)責(zé)任人，極容易出現(xiàn)相互推卸責(zé)任，逃避責(zé)任，甚至出現(xiàn)故意隱瞞不報(bào)所犯錯(cuò)誤的問(wèn)題，這就致使醫(yī)院在資金管理方面頻頻出現(xiàn)漏洞，從而給醫(yī)院帶來(lái)較大的資金方面的損失，資金的利用率明顯降低。其次，醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中并未嚴(yán)格遵循市場(chǎng)規(guī)律，財(cái)務(wù)工作人員未能夠做到開(kāi)源節(jié)流，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。最后，缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度體系，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員對(duì)自身的職責(zé)不明確，難以有效確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，再加之醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督環(huán)節(jié)較為薄弱，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展，造成醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力大大降低。

（三）缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

我國(guó)醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中，存在缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的問(wèn)題。首先，醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督制度體系，致使內(nèi)部監(jiān)督對(duì)財(cái)務(wù)管理行為的監(jiān)督作用不明顯，并且部分醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部監(jiān)督工作的過(guò)程中并未嚴(yán)格依照我國(guó)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》來(lái)具體執(zhí)行，致使內(nèi)部監(jiān)督工作中存在較多的漏洞，徇私舞弊的事件時(shí)常發(fā)生。其次，部分醫(yī)院在內(nèi)部監(jiān)督方面存在缺乏完善的信息披露制度，這就致使醫(yī)院在財(cái)務(wù)收入和財(cái)務(wù)支出方面模糊不清，部分財(cái)務(wù)工作人員為了迎合醫(yī)院管理層的決策，甚至通過(guò)虛假會(huì)計(jì)賬目的設(shè)計(jì)幫助管理層隱藏?zé)o效的投資，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中隱患重重。最后，部分醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由于工作人員編制有限的原因，這部分醫(yī)院并沒(méi)有專職的工作人員負(fù)責(zé)內(nèi)部監(jiān)督工作，往往是由其他崗位的工作人員兼職，未能形成完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部很容易出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象，從而給醫(yī)院帶來(lái)一定的資產(chǎn)流失，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益造成一定的損害。

二、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的有效對(duì)策

（一）科學(xué)的編制預(yù)算，構(gòu)建完善的預(yù)算管理機(jī)制

醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中，應(yīng)該與醫(yī)院自身的實(shí)際情況緊密的結(jié)合在一起，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，編制醫(yī)院年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，以此科學(xué)合理地進(jìn)行資金調(diào)度。例如：某醫(yī)院在進(jìn)行藥品、設(shè)備等物品采購(gòu)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照招標(biāo)辦法實(shí)施招標(biāo)，以此避免出現(xiàn)私下交易的行為，從而有效地防止徇私舞弊的問(wèn)題。并通過(guò)統(tǒng)一結(jié)算的方式進(jìn)行資金支付。對(duì)于在建中的重點(diǎn)項(xiàng)目，則應(yīng)該優(yōu)先安排使用資金，以此有效調(diào)整醫(yī)院資金支出，總而科學(xué)優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。除此之外，醫(yī)院在編制預(yù)算的過(guò)程中，應(yīng)該將年度預(yù)算合理進(jìn)行劃分，分解為季度預(yù)算、月度預(yù)算，以此保證財(cái)務(wù)收入和財(cái)務(wù)支出的平衡，從而構(gòu)建預(yù)算執(zhí)行制度，定期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際收支情況以及預(yù)算完成情況展開(kāi)全面的分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題，并合理制定相應(yīng)對(duì)策解決這些問(wèn)題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算編制目標(biāo)。

（二）構(gòu)建健全的財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院在構(gòu)建健全的財(cái)務(wù)管理制度時(shí)，應(yīng)該以我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)為重要依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和處罰標(biāo)準(zhǔn)，以此有效規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的工作行為，從而保證財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作的順利開(kāi)展。例如：在新醫(yī)改實(shí)施和深入后，我國(guó)政府提出各醫(yī)院應(yīng)該自行管理自身的全部資金，一旦資金運(yùn)行方面出現(xiàn)短缺問(wèn)題，我國(guó)政府應(yīng)該給予一定的補(bǔ)助，當(dāng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金超出預(yù)算時(shí)，醫(yī)院則應(yīng)該及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)策自行解決這一問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金出現(xiàn)盈余時(shí)，醫(yī)院可以進(jìn)行自行管理，以此確保醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)收入和支出均被納入到預(yù)算管理中。由此可見(jiàn)，醫(yī)院應(yīng)該積極構(gòu)建健全的財(cái)務(wù)管理制度，以此明確財(cái)務(wù)管理涉及的范圍，并注重提高財(cái)務(wù)管理制度體系的針對(duì)性、科學(xué)性以及可行性。另外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)，以此為財(cái)務(wù)管理工作的順利實(shí)施提供重要的保障。醫(yī)院應(yīng)該定期組織財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，以此不斷提高財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)水平和素養(yǎng)，從而更好實(shí)施財(cái)務(wù)管理工作。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理考核和內(nèi)部監(jiān)督

隨著新醫(yī)改全面實(shí)施，財(cái)務(wù)管理工作的重要性越來(lái)越明顯。醫(yī)院在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的考核，以此充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)工作人員的工作積極性。通過(guò)財(cái)務(wù)管理工作績(jī)效考核，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況以及風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)分析，并對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的服務(wù)水平、專業(yè)水平、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行嚴(yán)格的考察，并定期對(duì)醫(yī)院整體工作人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將考核結(jié)果進(jìn)行公開(kāi)。同時(shí)將績(jī)效考核工作人員的薪酬相聯(lián)系，以此調(diào)動(dòng)內(nèi)部工作人員更加努力地工作。另外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)部監(jiān)督，以此確保財(cái)務(wù)管理制度得以全面的執(zhí)行，并積極構(gòu)建責(zé)任追究體系和內(nèi)部監(jiān)督制度，以此嚴(yán)格控制醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支，增強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支的約束力，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資金的管理，以便有效提高醫(yī)院資金的使用效率，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著新醫(yī)改的實(shí)施與不斷深入，醫(yī)院應(yīng)越來(lái)越重視財(cái)務(wù)管理工作，其對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展具有著非常重要的意義。因此，醫(yī)院應(yīng)該科學(xué)的編制預(yù)算，構(gòu)建完善的預(yù)算管理機(jī)制，并積極地構(gòu)建財(cái)務(wù)管理制度體系，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理考核和內(nèi)部監(jiān)督，以此確保財(cái)務(wù)管理工作的重要作用得以充分發(fā)揮。另外，醫(yī)院還應(yīng)該積極加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的培養(yǎng)，以此不斷提高財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)水平和素養(yǎng)，從而為財(cái)務(wù)管理工作提供重要的人才保障，進(jìn)而提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。