醫院成本管理中存在的問題及解決策略

黃朝暉

醫療事業是事關國計民生的大事業，在保障人民群眾身體健康與社會穩定中發揮著重要的作用。當前，我國醫療事業正處于改革攻堅的關鍵期，醫院，特別是公立醫院，作為醫療事業的主要承擔者，它們的業務能力與管理水平，對醫院自身的發展以及醫療事業的進步均有著重要的影響。不同于一般的事業，醫療事業具有很強的公益性，最大限度地降低患者的經濟負擔，不僅需要從社會保障的角度出發，構建完善的醫療保障體系，更要從成本控制的角度出發，降低醫院的成本支出，這樣才能取得良好的效果。對此，醫院自身的成本管理水平有著重要的影響。

一、醫院成本管理中存在的問題

（一）成本管理意識不高

良好的成本管理意識是醫院順利推進成本管理工作的先決條件，也是有效保障成本管理效果的必然要求。然而，就當前醫院的成本管理現狀而言，管理意識不高是普遍的問題。改革開放之前，我國實行的是計劃經濟體制，醫院作為事業單位，受計劃經濟體制的影響較深，在管理中沒有形成現代成本意識。

（二）成本管理體系欠缺

現代企業的成本管理經驗表明，管理體系的健全與完善，是充分實現管理目標的必然要求。醫院不同于企業單位，其行業的特殊性以及定位的公益性，使得其難以如同企業一樣執行嚴格的成本管理制度。由此導致醫院成本管理體系欠缺，比如成本管理缺乏明確的范圍與有效的方法。

（三）醫院預算工作薄弱

預算是成本管理的基礎工作，編制合理、科學、標準的預算也是有效提升成本管理效果的要求。當前醫院存在預算工作薄弱的現象，就以預算編制而言，不少醫院在預算編制中缺乏嚴謹細致的精神，預算編制與醫院的實際情況存在隔閡，這影響了預算的執行力度。

（四）績效考核流于形式

將成本管理與崗位工作的績效考核有機結合起來，是提升工作人員成本管理意識的重要方式。當前醫院雖然意識到績效考核的重要性，但在績效考核中既沒有高效權威的考核主體，也欠缺合理清晰的考核指標，影響了考核的實效。

二、醫院成本管理問題的解決策略

（一）提高成本管理意識

對現代醫院的發展而言，成本管理有著至關重要的作用，有效地成本管理是壓縮醫院成本支出，提高醫院營收能力的前提條件，也是提高醫院在醫療市場化的宏觀環境下競爭能力的必然要求。因此，醫院自身需要具有良好的成本管理意識。首先，醫院領導要具備戰略成本管理意識。醫院領導作為醫院的負責人，他們的成本管理意識，不僅具備了醫院在成本管理中所能投入的資源，比如人力資源、財力資源等，對下面員工的成本管理意識的高低同樣有著重要的影響。醫院領導需要將成本管理作為戰略管理的重要內容，從提高醫院現代管理水平的角度出發，強化成本管理意識；其次，醫院要加強成本管理的宣傳教育工作。成本管理是醫院管理的重點環節，成本支出更廣泛地分布于醫院的所有業務中，任何一個環節的問題，都可能對醫院成本管理的結果產生影響。醫院要具備全面成本管理的意識，將成本管理與業務流程以及工作崗位進行有效的融合與銜接，同時，深入推進成本管理的宣傳教育，逐步引導崗位員工提高成本管理的意識與理念，最大限度地克服成本管理中的隨意化現象。

（二）健全成本管理體系

隨著我國市場化程度的不斷提升，各行各業都面臨著市場競爭的壓力，醫院同樣也不例外。為了克服計劃經濟時代遺留因素的影響，醫院不僅需要提升成本管理的意識，更要從成本控制的實際需要出發，健全成本管理體系。首先，明確成本管理的范圍。醫院在成本核算中存在著不全面、不細致的現象，導致成本核算的結果低于實際的成本的支出。因此，醫院需要從成本支出的結構出發來確定成本管理的范圍，重點突出實物資源的管理，比如醫療設備的折舊成本，并處理好人力資源成本的核算，提高成本核算的精確性。其次，明確成本管理的主體。成本管理具有很強的專業性，且和醫院的戰略發展密切相關，單純地依托財務部門，難以有效實現成本管理的戰略目標。因而，醫院要設置專門的成本管理機構，以醫院的主要負責人牽頭，提高成本管理的力度，克服成本管理中存在著政出多門、推諉扯皮的現象，推動成本管理向縱深化發展，促進全面成本管理目標的實現。最后，創新成本管理的方法。在信息技術不斷發展的今天，傳統的人力管理方式已經難以滿足成本管理的需求，醫院要從信息技術應用與完善的角度出發，構建成本管理信息系統，優化管理效果。

（三）嚴格醫院預算工作

完善的預算工作是切實保障成本管理水平的重要措施，因此，醫院在成本管理中，必須將預算工作作為重點，從提升預算編制的科學性、強化預算執行的高效性等多個角度采取好相關的措施。從當前醫院的業務流程以及成本支出來看，預算工作主要分為三個部分，第一、院級預算。院級預算是醫院總體層面的預算，在院級預算的編制中，既要考慮到醫院的實際情況，比如上一年度的門診次數、出院病人數，也要結合上級主管部門下達的指標要求，在此基礎上，合理測算全院本年度的業務成本、業務收益以及業務收入。第二、科級預算。醫院的現行管理體制為分科制，不同科室承擔不同疾病范圍的診療工作，因此，醫院需要結合預計業務量的總體情形，從不同科室的實際情況出發，將業務量進行分解，下達臨床科室的預算成本計劃指標，比如，在業務量持平的基礎上，成本要保持持平，并且，最大限度借助管理創新來壓縮成本，而在業務量增加的時候，則要合理控制成本的增長情況。第三、專項預算。專業預算的確定需要從業務量的預測出發，主要包括水、電、氣、物業管理等后勤支出的內容。

（四）完善績效考核機制

當前醫院成本管理中存在的隨意性、粗放式管理的問題，除了和醫院缺乏健全的成本管理體系有關外，也和醫院未能認真推行基于成本管理的績效考核有著密切的關系。績效考核以工作人員的崗位工作績效作為考核內容，考核結果與工作人員的工資收入乃至其他福利緊密掛鉤，是激發工作人員工作動力，提升其工作水平的重要手段。因此，在現代醫院的成本管理中，一方面要樹立全面成本管理理念，將成本管理作為醫院戰略管理的重要環節，結合各部門、各崗位工作的特點與內容，拆分成本管理的任務，使成本管理由醫院整體來完成，明確成本管理的責任主體。同時，醫院要結合崗位工作的內容，將成本管理作為不同崗位績效考核的重要內容之一，在考核體系的完善，尤其是考核指標的設置中，增加與成本管理相關的指標，諸如醫院成本收益率、百元醫療收入不可計費耗材等，使醫院的成本管理落實到各項具體的工作中，有效克服成本管理中的粗放式現象。最后，醫院要加強績效考核結果的應用，根據績效考核的結果來決定工作人員的薪資收入、晉升情形等。

三、結語

成本管理作為醫院內部管理的重要內容，在醫院發展以及醫療事業進步中均有著重要的地位。當前，醫院的成本管理中存在著不少的問題，對醫療事業的長足發展產生了負面的影響。醫院需要從自身的定位出發，結合成本管理的實際問題，采取好有效的應對措施，如提高成本管理意識、健全成本管理體系、嚴格醫院預算工作、完善績效考核機制等。