維漢患者在腹腔鏡食管裂孔疝修補術中丙泊酚的用量比較

梅靜 趙曉亮 趙莉

隨著我國現代化進程的發展，腹腔鏡食管裂孔疝修補術對麻醉技術提出了更高要求。在滿足手術要求和安全性的同時，更要符合個體化用藥。研究報道，麻醉效果與代謝酶基因遺傳多態性有關；麻醉效果具有人種特征［1-2］。同時，有關維吾爾族與漢族食管裂孔疝患者腹腔鏡食管裂孔疝修補術中丙泊酚的用量是否也存在差異，尚未見有報道。為此，本院開展旨在為多民族地區、不同民族特征食管裂孔疝患者腹腔鏡食管裂孔疝修補術中全憑靜脈麻醉全麻誘導提供個體化用藥依據。

資料與方法

一、對象

選取2017年1月至2017年12月新疆維吾爾自治區人民醫院收治食管裂孔疝患者43例作為研究對象，以民族特征分為維吾爾族組（n=22）與漢族組（n=21）。維吾爾族組，男性16例，女性6例；年齡（26～61）歲，平均（37.39±6.27）歲；身體質量指數（20～25）kg/m2，平均（22.84±0.79）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級7例；馬氏氣道（Mallampati）分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級6例。漢族組，男性15例，女性6例；年齡（24～63）歲，平均（36.86±6.37）歲；身體質量指數（20～25）kg/m2，平均（22.68±0.91）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級6例；馬氏氣道分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級5例。均擇期行腹腔鏡食管裂孔疝修補術，術前其它系統疾病經內科系統治療，具備手術適應證。本研究經本院倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。排除精神及神經系統疾病患者；阿片藥、丙泊酚過敏或高敏者；阿片或安定類藥物長期使用者；近期服用過單胺氧化酶抑制劑者；腦、肝及腎等重要臟器的器質性病變及并發癥患者。

二、方法

入室后開放上肢靜脈，常規監測心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等。采用靶控輸注（龍醫醫療器械有限公司，電子輸注泵，內嵌藥代動力學參數）丙泊酚注射液（生產單位：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20040079）全憑靜脈麻醉全麻誘導。待患者意識消失后靜脈推注非去極化肌松劑（順阿曲庫銨）0.15 mg/kg，常規氣管插管。氣管插管后行機械通氣（南京普朗醫用設備有限公司，麻醉呼吸機）。術中通過靜脈滴注乳酸鈉林格氏注射液（生產單位：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20055488）10 ml·kg-1·h-1，維持體液平衡；間斷靜脈滴注維庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991172）0.08 mg/kg，維持肌松。術中監測麻醉深度指數（丹密特（亞洲）有限公司，麻醉深度監護儀），通過調節丙泊酚血漿靶控濃度，維持腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）在45.00±5.00，平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）心率（heart rate，HR）在基礎值±20%的范圍內。

三、觀察指標

觀察并記錄T0～T9（記錄麻醉誘導時（T0）、氣腹即刻時（T1）、氣腹后1～20 min（T2）、氣腹后21～40 min（T3）、氣腹后41～60 min（T4）、氣腹后61～80 min（T5）、氣腹后81～100 min（T6）、氣腹后101～120 min（T7）、氣腹后121～140 min（T8）、氣腹后141 min至氣腹停止（T9）各時段丙泊酚用量各時段丙泊酚用量、BIS、MAP、HR。T0～T9各時段丙泊酚用量的和=丙泊酚總用量。BIS、MAP、HR進行統計學處理時，取T0～T9各時段中位數。

四、統計學分析

所有數據均經SPSS20.00統計學軟件進行統計學處理。計量資料若符合正態分布，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，以均數±標準差（±s）的形式表示，計數資料采用計數資料卡方檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

一、兩組T0～T9各時段丙泊酚用量以及總用量比較

維吾爾族組與漢族組T0丙泊酚用量基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）；維吾爾族組T1～T9丙泊酚用量以及總用量高于漢族組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

二、兩組T1～T9時段BIS、MAP以及HR比較

維吾爾族組與漢族組T1～T9時段BIS、MAP以及HR基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

討 論

已有學者報道，BIS能動態反映大腦生理功能變化是反映患者意識狀態、神經反射狀態的指標，是監測麻醉深度的指標［3-6］。靶控輸入通過計算機輔助控制丙泊酚給藥量，從而調節丙泊酚血漿靶控濃度，進而控制麻醉深度［7］。研究發現，BIS與丙泊酚血漿靶控濃度呈正相關；靶控輸注丙泊酚注射液全憑靜脈麻醉全麻誘導時，將BIS維持在45.00±5.00，有利于減輕患者應激反應，且利于維持血流動力學平穩［8］。因此，本試驗根據BIS值來調節丙泊酚血漿靶控濃度。

表1 兩組T0～T9各時段丙泊酚用量以及總用量比較[±s]

表1 兩組T0～T9各時段丙泊酚用量以及總用量比較[±s]

注：丙泊酚用量單位：μg·kg-1·min-1。

丙泊酚用量T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9丙泊酚總用量維吾爾族組（n=22）410.27±6.41 177.13±5.61 204.97±7.12 207.87±6.47 206.09±5.64 206.05±5.32 205.17±5.75 205.80±6.13 206.44±6.95 317.23±10.85 2370.70±23.94漢族組（n=21）408.38±7.41 164.50±5.28 191.32±6.99 190.10±6.37 191.98±5.15 190.80±6.18 189.54±5.95 191.27±4.21 192.94±4.96 264.03±9.22 2219.38±19.81 t 0.895 7.594 6.340 9.070 8.554 8.684 8.760 9.017 7.300 17.286 22.522 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組T1～T9時段BIS、MAP以及HR比較[±s]

表2 兩組T1～T9時段BIS、MAP以及HR比較[±s]

組別維吾爾族組（n=22）漢族組（n=21）t P BIS 44.16±4.81 44.34±4.28 0.129＞0.05 MAP（mmHg）96.47±5.83 96.76±5.70 0.164＞0.05 HR（次/min）78.46±6.55 77.69±6.79 0.378＞0.05

本研究通過技術手段調節丙泊酚血漿靶控濃度，維持BIS在45.00±5.00，MAP、HR在基礎值±20%的范圍內。從本研究結果可見，T1～T9時段維吾爾族與漢族食管裂孔疝患者麻醉深度、血流動力學參數大致相當，說明通過此技術手段來調節丙泊酚血漿靶控濃度，控制BIS、MAP、HR行之有效；維吾爾族患者T1～T9時段丙泊酚用量以及總用量均顯著高于漢族患者，提示丙泊酚在維吾爾族與漢族食管裂孔疝患者體內的轉運和代謝轉化具有差異性；丙泊酚在體內的轉運和代謝轉化具有民族特征。復習文獻發現，中國人、印度人、馬來人、高加索人之間使用丙泊酚后刺激和清醒時間具有差異性，考慮原因為不同的人種之間具有代謝酶基因遺傳多態性，使得丙泊酚在不同人種之間的藥物動力學不同［9-10］。同時，不排除飲食習慣、生活習慣以及身體素質等因素對丙泊酚藥物動力學造成影響，導致維吾爾族較漢族食管裂孔疝患者腹腔鏡食管裂孔疝修補術中丙泊酚需用量增加。由于丙泊酚藥物代謝動力學參數受諸多因素影響，故本研究未對丙泊酚及其代謝產物的血藥濃度進行觀察、也未對本組受試者藥物代謝酶基因進行檢測。或許結合這方面資料分析，更能說明維吾爾族與漢族食管裂孔疝患者T1～T9時段丙泊酚用量以及總用量具有差異性的原因，還有待進一步深入研究。

綜上所述，本研究揭示了丙泊酚在體內的轉運和代謝轉化具有民族特征。