妊娠期胃食管反流病的癥狀特征研究

阿孜古麗·阿力木江趙新勝王婧買買提·依斯熱依力陸萍克力木·阿不都熱依木

胃食管反流病（gastroesophageal reflux diseases，GERD）是當今最常見的與酸反流有關的疾病，其發生于兒童至老年各個年齡段［1］。眾所周知，GERD癥狀在孕婦中十分常見。研究報告［2］提示，針對妊娠期孕婦GERD癥狀的發病率在30%～80%。亦有研究［3］發現，妊娠晚期GERD相關癥狀的患病率為56.3%。妊娠期GERD典型癥狀的表現為燒心和酸反流，大多數妊娠患者在進食和就寢后GERD癥狀惡化。目前臨床上GERD癥狀對孕婦生活質量的負面影響以及晚期妊娠癥狀緩解治療不足的問題。本研究采用GERD問卷調查表分析及探討妊娠早、中以及晚期反流癥狀的性質及發生率，現報道如下。

資料與方法

一、對象

選取2018年1月至2019年1月，新疆維吾爾自治區人民醫院住院就診的120例孕婦設定為研究組，同期選取健康體檢者40例非懷孕婦女作為對照組。2組就診當天均要求填寫GERD問卷調查表。對孕婦定期進行門診隨訪，并在妊娠中期和后期重復填寫GERD問卷調查表（表1）。

納入標準：（1）女性，18～40歲；（2）近1周中存在燒心、反流、非心源性胸痛（既往無心臟疾病相關病史，入院后完善心電圖、心彩超加以排除），反酸四種反流相關癥狀至少其中之一；（3）就診前1周內未服用過任何止酸藥物或胃動力藥；（4）能獨立完成GerdQ問卷填寫；（5）知情同意。排除標準：（1）有食管、胃十二指腸手術史；（2）有消瘦、嘔吐、吞咽困難、出血、體重下降、貧血等報警癥狀者；（3）有食管狹窄、消化性潰瘍、食管腺癌、Barrett食管及胃腫瘤者；（4）知情不同意參加。

二、方法

2組研究對象于就診當天在消化科醫師的指導下認真、完整地填寫一般資料并完成GerdQ量表。GerdQ量表評估的癥狀共6項內容包括；燒心、燒灼感、反流、上腹痛、惡心、睡眠障礙、是否在醫師處方外額外使用非處方藥，要求患者回憶過去7 d內各種癥狀發生的頻率，并按0～3分進行評分。

表1 GERD問卷調查表

三、統計學分析

運用SPSS 22.0軟件進行分析，符合正態分布的計量資料均以（±s）表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、一般情況

研究組：年齡為18～43歲；體質量指數（body mass index，BMI）為23.45～40.25 kg/m2；95例（79.17%）為初產婦，25例（20.83%）為曾懷孕過。對照組：年齡20～47歲；BMI為17.82～27.54 kg/m2；15例（37.50%）為曾懷孕過。2組平均年齡和平均身高比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；平均體重和平均BMI比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者基本特征的比較（±s）

表2 2組患者基本特征的比較（±s）

組別對照組研究組χ2/t值P值例數40 120平均年齡（歲）30.45±5.65 28.15±8.25 1.236 0.167平均體重（kg）61.28±7.65 66.35±10.23 6.247＜0.05平均身高（cm）167.32±5.35 165.67±6.05 1.024 0.432平均BMI（kg/m2）23.85±3.23 28.32±4.16 5.231＜0.05

二、問卷調查

妊娠早期（0～12周，含12周），中期（13～28周，含28周）以及晚期（29～40周）和對照組GERD問卷調查結果表示，妊娠晚期的評分范圍（3～7分、8～10分、11～14分及15～18分）均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05，表3）。提示妊娠晚期GERD癥狀的發生明顯增加。妊娠（早、中、晚期）和非孕婦（對照組）最常見的癥狀是酸反流和燒心。在孕婦中，5.0%的患者在懷孕前3個月（早期）至少每周有1次反流；在妊娠晚期，15.0%的孕婦每周至少有1次反流；2.5%的非孕婦每周發生1次以上的反流，各組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。在孕婦中，5.0%的妊娠早期至少每周有1次燒心，妊娠中期為10.0%，晚期為17.5%，2.5%的非孕婦每周至少有1次燒心，在妊娠晚期，發生燒心的婦女占17.5%，各組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

三、GERD癥狀的發生情況

本研究中發現，每1種GERD癥狀在妊娠（早、中、晚期）中發生的頻率明顯高于非孕婦（見表4）。從妊娠早期到妊娠中、晚期，個別癥狀（反流，燒灼感）的頻率與非孕婦組比較均明顯增加，在妊娠晚期癥狀出現的頻率達到高峰，與非孕婦組以及妊娠早期比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

根據癥狀診斷及發生情況，GERD在妊娠早期發病率為24.5%，在中期為37.5%，在妊娠晚期為52.5%（圖1）。非孕婦（對照組）GERD患病率為7.5%。

表3 2組GerdQ評分比較[例（%）]

表4 各組GERD癥狀的發生情況[例（%）]

圖1 孕婦GERD患病率比較

討 論

GERD是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起食管黏膜和口腔、咽喉、氣管等食管外組織損害，妊娠期通常表現為新發的燒心、反酸等癥狀，亦可反映為原有GERD癥狀加重［4］。GERD會影響孕婦的生活，干擾睡眠質量，嚴重時造成孕婦和胎兒營養缺乏。多數妊娠婦女在孕程中會出現一過性或頻發的反酸、燒心等胃食管反流癥狀［5］。目前我國尚缺乏針對妊娠期GERD的大規模統計研究，西方國家的發病率為30%～80%，其中燒心可見于40%～50%的孕婦［6］。

妊娠期GERD的臨床表現與常規患者無明顯區別，主要表現為酸反流和燒心，其他常見的癥狀包括惡心、厭食、上腹痛疼痛、咽痛等食管外癥狀［7］。本研究結果顯示，妊娠（早、中、晚期）和非孕婦（對照組）最常見的癥狀是酸反流和燒心。在孕婦中，5.0%的患者在懷孕前3個月（早期）至少每周有1次反流；在妊娠晚期，15.0%的孕婦每周至少有1次反流。2.50%的非孕婦每周發生1次以上的反流。在孕婦中，5.0%的妊娠早期至少每周有1次燒心；妊娠中期為10.0%，晚期為17.5%。2.5%的非孕婦每周至少有1次燒心。

妊娠是促進反流發生的一個因素，而妊娠期易出現反酸、燒心等典型的GERD癥狀，這些是造成孕期生活質量下降的重要因素之一［8］。多種因素會造成妊娠期GERD的發生，隨著妊娠進展，子宮增大，胃會向左上方推移，并不同程度地向右旋轉，導致胃部壓力增加，使一部分妊娠期女性產生胃部燒灼不適的感覺［9］。除此之外，此時體內高孕激素會使胃腸道平滑肌舒張、賁門擴張肌松弛，抑制胃腸道運動［10］。食管下端括約肌松弛，可引起胃排空延遲和胃食管反流，導致胃部燒灼感［11］。

據報道［12］，GERD要去保守治療有可能造成胎兒發育畸形的潛在風險，妊娠期GERD的治療是婦產科醫生往往面對的棘手難題，通常需要消化科和婦產科醫師共同權衡抉擇。但保守并不等于安全，持續不予糾正的癥狀會嚴重影響孕婦的飲食和睡眠質量，甚至引起胎兒營養不良，且GERD長期存在會進一步發展為食管炎、Barrett食管和各種并發癥，還有研究表明妊娠期頻發的燒心與產后GERD的演變呈一定相關性［13-14］。本研究我們使用有效問卷調查法評估孕婦GERD癥狀性質以及發生率。結果顯示，妊娠早中晚三期的GERD患病率分別為24.5%；37.5%和52.5%，提示隨妊娠期延長GERD病情也同步加重。因此，有必要對保守治療無效的妊娠期GERD給予積極安全的藥物干預。