縣級公立醫院科研經費管理

谷珍曉　龔瑾剛

摘要：文章以A縣級公立醫院為例，闡述縣級公立醫院科研項目經費管理現狀及存在的問題，然后提出改善縣級公立醫院科研經費管理的建議。

關鍵詞：縣級公立醫院;科研經費;管理

近年來國家經濟發展，科技體制也在不斷進行深化改革，縣級公立醫院作為縣級及以下醫療衛生服務機構、城市大醫院的連接點，獲得了一定數量的科研技術的支持。在國家對醫院科學研究重點關注的背景下，醫院對于科研經費的精細化、規范化、科學化的管理需求也越來越大。縣級公立醫院要提升自身科研水平，將本院的醫療衛生事業的水平上升到一個新的層次，就需要對醫院的科研項目經費進行有效管理、充分利用。

一、A醫院科研工作現狀

A醫院是一所集醫療、教育、科研為一體的縣級公立醫院，醫院近幾年的科研項目主要來自于上級政府，近年項目申請數量及金額都在增長，單筆科研經費已達到幾萬元左右，申請科研項目的科室主要分布在呼吸內科，眼科等臨床科室。為鼓勵在院職工從事科學研究，提升院內科學研究的氛圍，醫院為科研項目設置多類別的獎勵，并對剛立項的科研項目配套一定金額的資金。2012～2017年A醫院科研項目數量已達到十多項，科研人員為提升本院的科學技術水平做出了很大貢獻。

二、A醫院科研項目經費使用現狀

A醫院科研項目經費使用現狀如下：

（一）支出使用不規范

1. 支出范圍未經審核發生改變

A醫院項目負責人在項目立項時按照研究內容編制經費支出預算，規劃好各類別的支出金額，但在科研項目研究過程中研究方法和技術可能會調整，容易發生經費支出范圍改變或超額的情況，例如臨時性決定大型設備、大宗試劑材料支出、差旅費超額、專家咨詢費超支等。如果此時項目負責人未能及時按照醫院預算調整流程進行申請報批，經費支出范圍改變未審批已執行的情況出現，會給經費管理帶來一定困難。

2. 經費支出時間與項目進度不一致、報銷手續不規范

醫院項目負責人在使用科研經費時經常性認為經費在手應由自己自由支配，又因自身需要從事臨床和科研工作，工作任務的繁重性使其忽視經費使用的規范性，經費支出時間也不再按照項目進度，往往是快結題時突擊花錢、找票報賬。在財務科報銷時，負責人出具的各種票據及手續資料不完整、不規范，例如召開會議無會議通知、會議紀要和人員簽到表;大額測試化驗加工費不簽訂合同，沒有實驗完成報告等。

3. 結余經費未及時結算

A醫院對于已到期或者已結題的科研項目，醫院的配套經費結余及不需要收回的縱向經費結余掛在醫院結轉科目中，未及時進行清理;有的項目在申請一次延期后，批準期限內依舊未將經費用完。未及時結算的現象導致經費無法得到充分利用，財務科不能進行正常的經費核算。

（二）科研物資采購及使用管理不到位

A醫院存在科研用試劑等材料未納入醫院物資采購和管理系統的情況。科研材料試劑的采購驗收流程不夠規范，相關科研用材料直接由科研人員自行負責采購驗收;存在以購代耗問題，賬面僅附科研人員提交的供應商發票和購置清單，領用手續缺失;部分材料支出系領用醫院庫存物資，但無相關領用手續;存在領用科研用藥品，以科教項目支出抵減醫療業務成本的問題。

（三）科研項目核算未設置輔助賬

由于醫院會計科目設置，“科研項目收入”下未設明細科目，所以無法區分項目收入來源;“科研項目支出”下也未設明細科目，使得無法區分經費使用內容并掌握經費使用進度;“待沖科教項目基金”無下設科目，使得運用科研經費購置的固定資產、無形資產使用情況也無法有效進行統計，難以掌握各項資產的使用情況。前期A醫院由于科研項目數量少，并未設置科研賬戶輔助賬進行科研項目經費核算。但伴隨著醫院科研能力的不斷提高，科研項目數量不斷增多，未設置輔助賬的弊端不斷出現，例如上級財務主管部門審計科研經費時無法區分各項目的經費情況等。

三、科研經費使用問題分析

A醫院科研經費使用的現狀，說明縣級公立醫院經費管理存在以下問題。

（一）部門配合不緊密

A醫院的科研項目從申請到結題，經費使用方面主要涉及項目負責人、科教科、財務科。項目負責人主要負責配置與使用科研經費;科教科主要負責科研項目的管理，包括項目的申請、立項、結題等;財務科主要負責科研經費的入賬及支出核算。由于在項目研究過程中，科教科無法清楚了解經費使用情況，財務科無法知曉項目進度，致使科室在承擔各自職責時，造成科研項目管理與經費管理脫節。三方之間缺少完整有效的信息傳遞，無法實現信息高度共享，降低了部門的辦事效率。

（二）不重視經費預算編制

由于項目負責人對醫院科研經費管理辦法及預算編制說明不了解，在項目申報時編制的經費預算多是憑經驗編制，沒有按照相關性、相符性、合理性對經費合理規劃，導致各支出項目的金額分配不符合預算編制規定;醫院科教科、財務科也沒有及時對預算編制內容提出質疑，致使項目進展過程中出現一系列問題，影響項目進展和執行速度。

（三）監督管理機制不健全

從對醫院科研經費使用可以看出，醫院管理層著重了科研項目的前期管理，即把主要精力放在科研項目申報上，而忽視了科研項目的過程管理，缺少對科研經費使用情況的監督和管理。縣級公立醫院監督管理機制存在缺陷，缺少嚴格的監督考核制度，一旦出現問題難以問責追究;科研經費制度更新速度快，已有的經費制度也執行不到位，監督更是形同虛設;經費監督部門未能充分運用著自身職能，演變成為走過場，難以發揮監督作用;經費管理過程之中出現問題，重視程度不夠，懲罰不到位，影響監督效果及權威;對經費使用中的出現的問題未及時加以合理應用，使得相似問題出現日漸增多。

四、縣級公立醫院科研經費管理建議

針對以上科研經費出現的問題，提出以下建議。

（一）提高科研經費管理的意識

科研經費使用出現的問題原因還在于科研人員經費管理意識淡薄。縣級公立醫院可以從以下幾個方面提高科研人員的經費管理意識。首先，可以通過培訓、文件傳達等形式使醫院上上下下對經費管理內容有全面的了解，有利于協調科研項目管理部門之間關系，使醫院各部門運轉更加的流暢，科研經費使用更加合理;其次，要充分發揮醫院管理層的作用，因為員工的意識和整個醫院的氛圍很大程度受管理層的行為與意識的影響，管理層必須將加強科研管理提升到單位核心戰略層面，并且以實際行動來強化單位的科研經費管理;再次，科研經費的管理部門人員需要不斷的更新自身“知識庫”，提高自身職業素養，在合理合法進行科研經費管理時，培養自身具備分析問題、預測問題的能力，站在整體的角度為醫院各個部門的發展做出合理預判，為醫院科研經費的管理提供參考。

（二）制定并執行科研經費管理辦法

為保證醫院科研經費使用合理，醫院應遵照國家相關科研管理辦法規定，結合實際情況，制定科研經費管理辦法，明確科研課題經費管理部門、管理職責，經費預算內容、經費報銷流程、經費結轉結余處理等具體操作辦法，使此類經濟事項執行都有據可依。同時不同來源的科研經費應建立相應的規章制度，以做好經費監督管理工作，確保科研經費的合理使用。

（三）加強科研項目的預算編制管理

科研經費的預算編制是科研經費支出、結題時財務審計的重要依據。醫院科研管理部門與財務部門，應加強對項目負責人在預算編制方面的培訓、指導和審核，提高科研項目經費預算的科學性、合理性和可行性。項目實施過程中，如需調整預算，須由項目組以書面報告形式提出申請，說明預算調整內容、原因及調整金額。科研管理部門與財務部門應根據自己的管理職責，對預算調整的必要性、合理性和相關性進行審批。審批通過后，預算方可進行調整。預算調整后，項目組需根據調整后的預算妥善安排經費的使用。

（四）完善科研資產的管理

縣級醫院在重視科研經費的會計核算與監督時，也要加強科研資產的管理。不僅包括對醫療設備、圖書等固定資產的購置與管理，還應注意專利等無形資產的核算與管理。貴重的儀器設備應按照院內流程統一采購，采購后及時辦理入庫，并按照院內資產使用流程及物資領用流程進行使用，這樣既可以避免單獨采購帶來的損失及風險，又可以科學管理采購資產，避免資產閑置與濫用經費的情況出現。

（五）設置科研項目輔助賬

由于科研項目賬戶所以無法確認經費來源及經費支出明細，為了了解所申請的科研項目經費內容情況，掌握經費使用進度，應該設置輔助明細賬。會計輔助賬是一般賬簿體系的的補充，可以將總賬與序時賬中未登記的內容備查登記。醫院科研經費的輔助明細賬可以參照醫院會計制度要求，結合醫院實際情況建立。按照科研經費管理原則的要求，采用“一項一賬”的形式來設置輔助賬，內容主要有項目名稱（編號）、經費來源、經費總額、經費預算、經費支出明細、經費結余等。經費來源主要包括財政資金及單位自籌資金，由兩方來源確定項目經費總額，根據經費總額及經費預算編制說明確定科研經費預算。按照經費使用情況登記經費支出明細，并與經費預算做對照，及時發現問題并立即處理。經費結余是項目經費結余。

（六）強化監督機制

科研管理部門嚴格審批各部門的科研經費開支，嚴格依照相關制度規定辦理審批手續，明確科研經費審批人員具體的職責和權限。在科研經費的使用過程中，提高收支情況的透明度，保證各類科研經費得到合理使用。加強部門合作，共同做好科研經費的監督管理工作。一方面，財務部門應協助科研管理部門做資金管理工作，不僅要保證科研工作的順利進行，還要嚴格按照會計制度規定進行核算，對于超支費用要做到嚴格控制。另一方面，科研管理部門嚴格按照規定進行相關審核，并在日常工作中實時監督科研經費的使用情況，防止違規事件的出現，使醫院獲得的科研經費都能夠切實用于醫學研究方面，真正用于提升醫院的綜合實力。

五、總結

科研經費是保證縣級公立醫院正常進行科學研究的必要條件，而科研經費管理工作是縣級公立醫院科研管理工作的重要組成部分。科學的科研經費預算編制及使用有利于醫院科研水平的提高及醫院可持續發展。因此，科研管理部門、財務部門應當在日常工作中緊密合作，不斷探索及優化科研經費管理的新方法與新途徑，進一步促進醫院的可持續發展。

參考文獻：

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（作者單位：啟東市中醫院）