操作性肌電生物反饋聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

□ 胡志斌 凌文杰（新鄉醫學院體育教學部 河南 新鄉 453000）

前言

偏癱為腦卒中患者的常見后遺癥，患者上肢功能減退，日常生活活動能力降低。常規指導患者進行康復訓練，有助于減輕神經功能缺損，改善上肢功能。但有研究指出，聯合采用操作性肌電生物反饋療法治療，效果更佳。為改善腦卒中偏癱患者的預后，提高其生活質量，本文于本校附院2016年11月-2017年10月收治的腦卒中偏癱患者中，隨機選取98例作為樣本，觀察了操作性肌電生物反饋聯合康復訓練對患者上肢功能的影響：

1、資料與方法

1.1、一般資料

隨機分組，觀察組性別：男 /女=27/22，年齡（64.78±23.17）歲，病程（20.10±3.25）d。對照組觀察組性別：男 / 女 =26/23，年齡（64.80±23.30）歲，病程（20.34±3.78）d。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2、納入標準

（1）已確診為腦卒中；（2）均伴有偏癱；（3）上肢功能障礙由偏癱所導致；（4）無意識及精神異常；（5）患者及家屬均知情同意。

1.3、方法

對照組給予常規康復訓練，觀察組聯合給予操作性肌電生物反饋。

（1）康復訓練方法。

①雙手上舉：囑患者雙手叉握，掌心相對，取仰臥位，以健手帶動患手上舉，促進肘關節、肩關節功能恢復，5min/次，3次/d；②負重訓練：患者取坐位，進行肩關節外展、內旋及肘部屈曲運動。將重心轉移至患側，維持3-5s后恢復，3次/d；③屈肌痙攣訓練：治療者左手握住患者前臂，右手握住上臂，緩慢帶動患側肘關節伸直，促使患肢伸展，緩解屈肌痙攣，5min/次，3次/d；④上肢伸展：患者取仰臥位，自行伸展肘關節，治療者輔助進行患肢上舉、外展及內收運動。隨病情的康復，可逐漸放棄輔助，囑患者自行訓練；⑤前臂運動：帶領患者練習翻書、翻撲克牌，增強前臂運動能力，促進上肢功能康復；⑤抓握能力：待患者上肢功能有所恢復后，應給予大直徑塑料杯、小球抓握，增強患者的日常生活活動能力。

（2）操作性肌電生物反饋。

①取生物刺激反饋儀，電流0-100mA，頻率2-100Hz，脈沖寬度50-400μs，工作時間2-20s，間隙時間2-50s；②采用酒精清潔皮膚，待干燥后，粘貼電極；③囑患者根據屏幕中EMG信號的變化情況，進行指定運動，50min/次，1次 /d，5次 /w，連用 4w。

1.4、觀察指標

觀察患者的上肢功能評分 （FMA）、日常生活活動能力評分（ADL）、最大等長收縮時肌電積分（iEMG）、生活質量（SF-36）、有效率、依從性、滿意度等指標。

1.5、統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示，p＜0.05視為差異有統計學意義。

2、結果

2.1、各項功能評分

觀察組干預前 FMA（15.48±0.25）分、ADL（60.88±3.25）分、iEMG（718.59±57.41）分、SF-36（59.48±2.10）分，與對照組無顯著差異 （P＞0.05）。 觀察組干預后 FMA （37.41±1.25） 分、ADL（87.50±3.58） 分、iEMG （1500.02±98.58） 分、SF-36 （87.50±3.25）分，與對照組相比差異顯著（P＜0.05）：

表1 各項功能評分

2.2、干預效果對比

觀察組患者有效率97.96%、依從性93.88%、滿意度 91.84%，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），詳見表2：

表2 干預效果對比

3、討論

3.1、康復訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

腦卒中患者經手術治療后，通常可見神經功能缺損，患者發生偏癱的風險較高。上肢功能障礙，為偏癱患者的常見癥狀，患者日常生活活動能力低下，如未給予干預，生活質量同樣將嚴重下降。本文研究發現，干預前，觀察組患者 FMA（15.48±0.25）分、ADL（60.88±3.25）分、iEMG（718.59±57.41）分、SF-36（59.48±2.10）分，與對照組無顯著差異（P＞0.05），提示患者上肢功能存在明顯異常。腦卒中偏癱患者，上肢功能康復訓練的機制，在于以腦的可塑性原理為基礎，對中樞神經系統進行調節，使神經功能缺損得以減輕。此外，建立條件反射同樣可使患者產生新的行為，替代原有行為，使其上肢功能得以恢復。針對腦卒中偏癱患者所應用的康復訓練方法較多，需循序漸進的進行訓練，促使患者上肢功能逐漸恢復。康復訓練期間，囑患者利用健手帶動患手上舉，能夠有效改善患側肩關節、肘關節及腕關節功能，為患者上肢功能的恢復奠定基礎。囑患者進行負重訓練，能夠有效增強肌力。指導患者進行屈肌痙攣訓練，能夠預防痙攣。通過上肢伸展、前臂運動訓練，對腦卒中偏癱患者進行干預，對患者上肢功能的恢復，同樣具有促進作用。康復訓練過程中，抓握能力訓練的優勢，在于可使患者的日常生活活動能力得以提升，為其預后的改善奠定基礎。本文研究發現，實施康復訓練后，患者 FMA（20.10±1.25）分、ADL（70.43±3.25）分、iEMG（1020.36±98.74）分、SF-36（60.42±1.29）分，與干預前相比，患者的上肢功能明顯增強，提示訓練取得了一定的效果。進一步觀察發現，本組患者治療有效率81.63%、依從性77.55%、滿意度79.59%。導致康復訓練效果欠佳的原因，與其固有缺陷有關。康復訓練期間，腦卒中偏癱患者需被動依從治療者進行訓練，對訓練過程的參與感與掌控感較弱。因訓練周期長，起效緩慢，患者極易失去治療信心，導致依從性下降，對預后的改善造成阻礙。

3.2、操作性肌電生物反饋聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

康復訓練雖可達到增強腦卒中偏癱患者上肢功能的目的，但訓練效果受患者依從性、治療者技能、鍛煉頻率的影響較大。因此，單獨給予康復訓練，效果欠佳。近年來，隨著醫療衛生領域技術水平的提升，操作性肌電生物反饋法出現，并被應用到了各類疾病的治療中。操作性肌電生物反饋法，要求以操作性條件的學習程序原理為基礎，通過儀器接受肌電信號，實現對患者上肢功能的評估、監測與反饋。腦卒中偏癱患者，患肢本體感覺已基本喪失。應用生物刺激反饋儀后，儀器可代替本體感受器作出相應的反應，使患者大腦的學習功能得以重新建立，使反饋環路得以重新連接。將其應用到腦卒中偏癱患者疾病的干預中后，患者治療區域的肌電信號均可被自動檢測。患者伸縮肌肉的過程中，一旦肌電信號超過設定值，儀器便可產生電刺激，形成正反饋。與單獨進行康復訓練相比，應用操作性肌電生物反饋療法后，患者的訓練效果，將以可視化的形態呈現。通過對訓練效果的觀察，患者可明確自身存在的問題，掌握康復訓練的進展，從而針對性的進行自我訓練，提高肌群力，促進上肢功能恢復。訓練的過程中，患者的自我掌控感、參與感可顯著提升，這對其依從性的增強，具有重要價值。本文研究發現，采用操作性肌電生物反饋聯合康復訓練對患者進行干預后，腦卒中 偏 癱 患 者 FMA（37.41±1.25）分 、ADL（87.50±3.58）分 、iEMG（1500.02±98.58）分、SF-36（87.50±3.25）分，與單獨進行康復訓練相比，患者上肢功能明顯增強，日常生活活動能力明顯恢復，最大等長收縮時肌電積分同樣顯著提升，提示患者患側上肢肌力顯著改善（P＜0.05）。進一步觀察發現，本組患者治療有效率97.96%、依從性93.88%、滿意度91.84%，與單獨給予康復訓練相比，優勢顯著（P＜0.05）。該研究結果，進一步證實了操作性肌電生物反饋聯合康復訓練在腦卒中偏癱患者中的應用價值。

綜上所述，給予操作性肌電生物反饋聯合康復訓練，可促進腦卒中偏癱患者上肢功能恢復，提高患者的日常生活活動能力，改善生活質量，改善預后。