2013—2017年某三級綜合醫院兒童法定傳染病流行特征

孫麗萍，周 丹，王彩霞，程兆華，趙 輝

(吉林大學第二醫院 1. 醫院感染管理部； 2. 兒科； 3. 眼科； 4. 肝膽外科，吉林 長春 130041)

兒童傳染病的預防與治療一直是我國兒童身心發育關注的重點。目前，兒童傳染病得到了一定程度的控制,但仍嚴重危害著兒童的健康。了解兒童傳染病的現狀及發病規律可以有效地控制傳染病的發生[1]。為了解某三級綜合醫院兒童傳染病流行病學特點，從一個特定的角度真實反映兒童傳染病的流行病學狀況，探討有效的分診、轉診，以及醫院感染防控措施，對該院2013—2017年連續5年兒童法定傳染病上報數據進行統計分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2013—2017年連續5年某三級綜合醫院兒童傳染病上報數據，疫情資料數據均來源于《中國疾病預防控制信息系統》。

1.2 統計分析 用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年份兒童與成人傳染病報告情況 2013—2017年連續5年共報告傳染病5 499例，總報告率為0.69‰，其中兒童1 170例，年平均報告率為5.81‰；成人4 329例，年平均報告率為0.56‰。2013年兒童和成人的報告率分別為7.28‰、0.76‰，均高于其他年份。不同年份之間兒童傳染病報告率和成人傳染病報告率比較，差異有統計學意義(χ2=7 790.84，P<0.05 )。見表1。

表1 2013—2017年某院兒童和成人傳染病報告情況Table 1 Report of infectious diseases in children and adults in a hospital, 2013-2017

2.2 不同季度傳染病報告情況 2013—2017年連續5年共報告兒童傳染病1 170例，占21.28%；成人4 329例，占78.72%。其中第一季度兒童占13.50%，成人占86.50%；第二季度兒童占22.50%，成人占77.50%；第三季度兒童占25.55%，成人占74.45%；第四季度兒童占22.38%，成人占77.62%。不同季度兒童傳染病和成人傳染病構成比較，差異有統計學意義(χ2=60.45，P<0.010)。見表2。

表2 2013—2017年不同季度兒童和成人傳染病報告構成情況Table 2 Constituent of report of infectious diseases in children and adults in different quarters, 2013-2017

2.3 不同人群兒童傳染病報告構成情況 兒童傳染病報告人群包括散居、幼托、學生，2013—2017年連續5年報告人數最高的是學生(503例，占42.99%)，其次是散居兒童(433例，占37.01%)，最低的是幼托兒童(234例，占20.00%)。散居兒童在2014、2016年報告所占比率較高，為55.75%和40.43%；學生在2013、2015、2017年報告所占比率較高，分別為56.69%、49.01%和54.50%。不同人群兒童傳染病報告構成比較，差異有統計學意義(χ2=102.51，P<0.010)。見表3。

2.4 不同性別兒童傳染病構成情況 2013—2017年連續5年兒童傳染病共報告1 170例，其中男性670例，占57.26%；女性500例，占42.74%。2013—2017年不同性別兒童傳染病構成比較，差異無統計學意義(χ2=6.58，P>0.010)。見表3。

表3 2013—2017年不同人群、性別兒童傳染病報告構成情況Table 3 Constituent of report of infectious diseases in children in different populations and genders, 2013-2017

2.5 不同病種兒童傳染病構成情況 2013—2017年連續5年兒童傳染病報告的病種為水痘、手足口、流行性腮腺炎、細菌性痢疾、猩紅熱、胎傳梅毒、麻疹、乙型肝炎等傳染病，居前3位的分別是水痘(423例，占36.15%)、手足口病(332例，占28.38%)、流行性腮腺炎(199例，占17.01%)。2014、2016年以手足口報告病例數占首位，分別占49.56%和45.13%。其余年份以水痘報告病例數占首位，2013、2015、2017年分別占38.58%、41.09%、55.45%。不同年份之間水痘的報告率比較，差異有統計學意義(χ2=79.26，P<0.05)；其他疾病不同年份之間比較，無統計學意義。見表4。

表4 2013—2017年兒童不同病種傳染病構成情況Table 4 Constituent of different infectious diseases in children, 2013-2017

3 討論

當今兒童傳染病的危害與威脅仍然十分嚴重[2]，本調查對某三級綜合醫院2013—2017年連續5年報告的兒童和成人法定傳染病進行統計分析，結果顯示，2013—2017年連續5年共報告傳染病5 499 例，總報告率為0.69‰，其中兒童1 170例，年平均報告率為5.81‰；成人4 329例，年平均報告率為0.56‰，2013年兒童和成人的報告率分別為7.28‰和0.76‰，均高于其他年份。不同年份之間兒童和成人傳染病報告率比較，差異有統計學意義，原因是兒童的抗病能力弱，且免疫功能不全，較成人更易感染傳染病。而傳染病往往給兒童的生長發育帶來不良影響，嚴重者可導致死亡[3]。因此，兒童是傳染病的高發人群，同時是傳染病預防和控制的重點人群，提示三級綜合醫院兒童傳染病是醫院感染防控的重點環節。

2013—2017年連續5年不同季度報告的5 499例傳染病中，兒童占21.28%，成人占78.72%。不同季度之間兒童傳染病和成人傳染病構成比較，差異有統計學意義。傳染病上報數據季節分布顯示，第二季度為兒童傳染病高發季節，且年度內呈單峰分布，可能與夏熱冬寒，細菌病毒在夏季較為活躍有關。時間分布顯示，兒童傳染病有明顯的季節性，可能與手足口病、流行性腮腺炎等傳染病在學校和托幼機構的流行有關[4]。提示應在傳染病高發季節來臨之前，做好托幼機構和學校的預防性消毒工作，以及綜合醫院的兒童傳染病的醫院感染防控工作。應根據不同時期傳染病的流行特征，對醫務人員、就診患者宣傳防治知識，可以在兒科門診、病房張貼傳染病防治宣傳畫，健康教育處方等，讓家長了解相關知識，做好防護[5]。醫院門急診是大部分患者就醫的第一場所，尤其季節性傳染病流行期，病患增加，醫院應設立發熱門診和腸道門診，將傳染病患者引導至發熱門診和腸道門診進行診治，避免傳染病在醫院交叉感染[5]。

兒童傳染病報告人群包括散居兒童、幼托兒童及學生。本組調查結果顯示，2013—2017年連續5年共報告兒童傳染病1 170例，年平均報告人數最高的是學生，其次是散居兒童、幼托兒童。不同人群兒童傳染病報告構成比較，差異有統計學意義。散居兒童在2014年和2016年報告所占比率較高，分別為55.75%、40.43%；學生在2013、2015和2017年報告比率較高，分別為56.69%、49.01%和54.50%。上報傳染病的人群中，學生和散居兒童的報告病例數高于托幼機構，與黃建華[6]的研究結果不一致。學校是學生學習、鍛煉、娛樂活動的重要場所，如果發生傳染病，極易造成傳播和流行，不但影響學生健康，而且對社會產生負面影響[7]，學校傳染病疫情事件已成為公共衛生熱點問題，受到社會廣泛關注[8-9]。加強學校傳染病的防控工作，對于保證學生的身心健康，以及保證學校正常的學習秩序具有重要意義[7]。散居兒童傳染病防治同樣不能忽視，應加強宣傳力度，增強群眾防護意識，普及健康教育知識，提高公眾特別是農村散居兒童家長的防范意識和主動接受防病科普知識的自覺性，力爭從源頭上控制和減少傳染病的發生和流行[10]。本組調查結果顯示，托幼機構兒童傳染病報告所占比例較低，而李娜等[11]報道吉林省2013—2015年托幼機構兒童法定傳染病監測結果分析中，吉林省幼托機構兒童法定傳染病年均發病率為1 065.87/10萬，高于全人群發病率(255.53/10萬)，提示托幼機構兒童是傳染病防控的重點，建議托幼機構，特別是人口密度大、流動人口多、衛生條件差的托幼機構，加強晨午檢、日常消毒、飲食衛生、健康教育等綜合性的防控措施，以有效地控制兒童傳染病的傳播和流行。

本組調查結果顯示，男性占57.26%，女性占42.74%，男性高于女性。根據中華人民共和國國家統計局中國統計年鑒2017[12]數據顯示，2013—2017年中國人口總數中，男性占比分別為51.24%、51.23%、51.22%和51.21%，可能是造成傳染病上報數據中，男性病例多于女性病例的原因之一；另外，也可能與男性好運動，外出活動頻繁致暴露機會增多有關[13]。2013—2017年連續5年兒童傳染病報告的病種居前3位的分別是水痘、手足口病、流行性腮腺炎，與何輝等[14]研究結果手足口病最高不一致，提示上述傳染病是醫院感染防控的重點，其共同的傳播途徑是飛沫傳播，應根據傳播途徑采取防控措施，切斷其在醫院內的傳播。

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，大多見于10歲以下兒童，近年來人群中成人水痘患者逐漸增多[15]。本組調查兒童傳染病中水痘居首位，計劃免疫是防治水痘的有效手段，但是我國水痘減活疫苗屬于自愿、自費接種疫苗，疫苗接種率低，因此，在人群中不能形成全面、有效的預防保護，導致水痘發病率仍較高[16]。手足口病是兒童常見和多發病，多見于5歲以內兒童，通過密切接觸、糞-口等多種途徑傳播，傳染性強、傳播途徑復雜、傳播速度快，短期即可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大，其中重癥患兒發病急驟，進展迅速，可導致中樞神經系統損害[14，17]。應加強宣傳力度，增強防護意識，普及手足口病防治知識，控制和減少手足口病的發生和流行。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，2008—2010年我國流行性腮腺炎暴發疫情97.0%發生在學校，尤其是鄉鎮小學[18]，提示應把學校作為流行性腮腺炎的重點防控場所[19]。

同時加強門診分診培訓力度，提高分診鑒別能力，對就診患者預先進行有關傳染病方面的甄別、檢查與分流,通過預檢分診，及時排查傳染性疾病[20],以便早發現、早報告、早隔離、早治療,杜絕醫院感染事件的發生[21]。首診醫院應及時上報傳染病，為疾控部門及時監測和進行流行病學調查提供依據，做到早期發現、早期隔離。國務院事業發展“十二五”規劃[22]明確提出“法定傳染病報告率≥95%”的目標。綜合醫院應充分利用信息化手段實現傳染病及相關數據的實時采集、交換和監控功能,全面提升傳染病報告質量[23]。

綜上所述，兒童傳染病是醫院感染防控的重點，門診是兒童傳染病的哨點，應充分發揮其在傳染病宣傳、防控中的作用，優化布局流程，使其符合醫院感染控制要求，做到早發現、早診斷、早報告、早隔離，防止傳染病在醫院內的傳播。