胃癌患者胃大部切除術后感染危險因素分析

吳照東

(泰山醫學院附屬醫院胃腸外科，山東 泰安 271000 )

目前，在我國胃大部切除術主要用于治療胃潰瘍和早期胃癌，臨床效果較好，其切除范圍是胃遠側2/3～3/4[1-2]。臨床上胃大部切除術的手術創傷大，若處理不當術后易引起并發癥，如腸梗阻、十二指腸破裂[3]、胃壁缺血性壞死、傾倒綜合征、胃癱、腹腔感染等，嚴重時危及患者生命。本研究回顧性分析胃癌患者在胃大部切除術后醫院感染情況及其危險因素，為合理預防和有效控制感染提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年7月—2014年6月某院行胃大部切除術的胃癌患者。排除條件：(1)合并糖尿病患者；(2)凝血功能異?；颊?；(3)其他代謝性疾病及術前感染患者。胃癌TNM分期依據國際抗癌聯盟/美國癌癥聯合委員會2010年胃癌TNM分期標準進行分期。營養狀況的判斷依據[1, 4]：體重質量指數(BMI)≥24為肥胖；18.5

1.2 研究方法 所有患者術前、術后均應用抗菌藥物預防感染，術后患者接受常規護理和每日一次查房，觀察患者感染情況，手術后醫院感染診斷依據《醫院感染診斷標準(試行)》[5-6]。比較不同年齡、性別、術前營養狀況、手術類型、手術時間、TNM分期、術前住院時間、術后臥床時間等方面手術后醫院感染的發生情況，確定其發生術后感染的危險因素。

1.3 統計分析 所有數據錄入SPSS 16.0 統計軟件，計數資料用率表示，計量資料用均數±標準差表示，單因素分析組間比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義，對差異有統計學意義的單因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本資料 共納入210例胃癌行胃大部切除術患者，其中男性116例，女性94例，年齡26～72歲，平均年齡(51.6±1.1)歲。胃癌類型：乳頭狀腺癌47例，管狀腺癌45例，胃潰瘍癌變34例，低分化腺癌32例，黏液腺癌20例，印戒細胞癌15例，腺鱗癌10例，未分化癌7例。胃癌TNM分期：ⅠA期52例，ⅠB期50例，ⅡA期34例， ⅡB期32例，ⅢA期21例，ⅢB期15例，Ⅳ期6例。210例胃癌患者中126例采用開腹式手術，84例采用腹腔鏡手術。營養狀況：肥胖37例，正常95例，輕度營養不良46例，中度營養不良30例，重度營養不良2例。

2.2 醫院感染情況 210例患者術后有36例發生醫院感染，發病率為17.14%，包括腹腔感染10例，切口感染9例，腹腔合并切口感染7例，泌尿道感染4例，呼吸道感染3例，混合部位感染3例。

2.3 胃癌患者術后醫院感染單因素分析 單因素分析結果表明，年齡>55歲、營養不良、開腹手術、癌癥TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期、術后臥床時間>4 d的胃癌患者術后醫院感染發病率較高(均P<0.05)。見表1。

2.4 胃癌患者術后醫院感染logistic多因素分析 將單因素分析中差異具有統計學意義的因素納入logistic回歸分析，以年齡、營養狀況、手術類型、TNM分期和術后臥床時間作為自變量，術后感染作為因變量，回歸方程水準α=0.05，進行logistic回歸分析，結果顯示，年齡>55歲、營養不良和開腹手術是胃大部切除術患者術后醫院感染的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表1 胃大部切除術后患者醫院感染單因素分析Table 1 Univariate analysis on HAI in patients after subtotal gastrectomy

3 討論

術后感染是外科手術中常見并發癥[7]。臨床上引起術后感染的因素可歸納為三方面：患者身體狀況，臨床醫生操作水平和護士護理質量[2, 8]?；颊呱眢w狀況是影響術后感染的主要因素，醫務人員在規范操作技術、加強患者護理的同時，更應于術前評估患者的身體狀況[9]，探討有效預防感染、保證療效的治療策略。

表2 胃大部切除術后患者醫院感染多因素logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic analysis on HAI in patients after subtotal gastrectomy

胃大部切除術適用于胃十二指腸潰瘍、穿孔、出血、癌變，包括胃部組織(胃遠端、胃竇、幽門等)的切除和胃腸重建，切除60%左右的胃[10]。本研究結果表明，210例胃大部切除術患者術后發生醫院感染36例，感染發病率為17.14%，腹腔感染和切口感染為主要感染類型，可能與手術時間長、手術創傷面大有關，導致細菌極易生存繁殖，此外，術后若不及時消除創傷面水腫[11]、抗感染治療，也容易引發炎癥反應，并擴大感染范圍。

研究[4-5]顯示，年齡大、手術時間長、術中輸血、白細胞計數高、術前ASA評分高和使用過抗菌藥物[7]等是胃大部切除術患者術后感染的危險因素。本研究分析患者性別、年齡、術前營養狀況、手術方式、手術時間、TNM分期、術后臥床時間和術前住院時間等因素，結果顯示，患者年齡>55歲時，術后感染發病率高于≤55歲的患者(25.24% VS 9.35%)，差異具有統計學意義，這是因為患者年齡越大，身體機能越差，對疾病的恢復能力和免疫能力均下降[12]。

患有胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病的患者多體型偏瘦，易發生營養不良。本研究發現，210例患者中術前有78例患有不同程度營養不良，其術后感染發病率為34.62%，高于正?；颊?9.47%)，差異有統計學意義，可能與患者胃腸代謝功能差、藥物吸收效果差、對感染的免疫能力低等有關。為增強患者體質，糾正患者營養狀況，術前可以考慮給予營養支持。腹腔鏡手術作為一種微創技術，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，本研究中腹腔鏡術后感染發病率為5.95%，低于開腹手術的24.60%，主要與開腹手術創傷大、恢復時間長等有關。

綜上所述，患者年齡、營養狀況及手術方式是胃癌患者胃大部切除術后感染的危險因素，術前應采取必要的干預措施，預防術后感染的發生。