甘肅省醫院感染管理人員手衛生認知情況調查

楊亞紅，張浩軍，胡蘭文，蔡 玲，張映華，張肖紅，周 垚

(甘肅省人民醫院感染管理科，甘肅 蘭州 730000)

手衛生是醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱[1]。醫務人員手極易成為傳播病原體的主要媒介，因此，加強醫務人員的手衛生意識，提高手衛生依從性具有重要意義。有研究[2]顯示，甘肅省醫務人員手衛生依從率為52.38%，醫生手衛生依從率較低(20.97%)，但關于醫院感染管理人員手衛生專業知識掌握程度的報道少見。醫院感染管理人員的專業水平是保證醫院感染管理工作高效開展的基礎，直接影響患者安全和醫療服務水平。盡管醫院感染管理人員核心能力的發展已成為目前關注的重點[3]，但國內針對醫院感染管理人員核心能力的研究報道較少[4]。本研究通過對甘肅省不同地區醫院感染管理人員的手衛生認知情況進行調查，了解醫院感染管理人員對手衛生知識認知掌握程度及其影響因素，以期為提升醫院感染管理人員的核心能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據地理位置、自然和人文特點，選取甘肅省甘南藏族自治州、臨夏回族自治州、慶陽市、平涼市、酒泉市、張掖市、武威市、金昌市、嘉峪關市、定西市、天水市共69所醫療機構的醫院感染管理人員作為調查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采用現場詢問和問卷調查的形式對醫院感染管理人員進行調查。

1.2.2 調查內容 問卷調查內容根據《醫務人員手衛生規范》以及檢索文獻自行設計，其內容包括：(1)醫院感染管理人員基本情況，包括所在醫院等級、年齡、從事醫院感染管理工作年限、職稱、學歷、專業、崗位性質等；(2)醫院感染管理人員《醫務人員手衛生規范》認知情況，包括手衛生定義、手衛生重要性、手消毒劑的使用、手衛生設施的設置、洗手方法、干手方法、手衛生指征、手衛生合格判斷標準等問題，回答完全正確為“掌握”，回答不完整為“了解”，不能回答或回答錯誤為“不知道”。

1.3 質量控制 現場調查前先對調查員進行規范培訓，充分向調查對象講解調查的目的、內容及意義。由調查對象口述，調查員進行問卷填寫，保證調查結果真實可靠。數據錄入采取雙錄入法，以確保數據準確性。

1.4 統計分析 數據應用SPSS 24.0軟件進行統計分析，采用一般描述性統計對手衛生認知現狀進行分析，運用二元logistic回歸方法探索手衛生認知影響因素，以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 參與調查的69所醫院中二級醫院占82.61%，三級醫院占17.39%。被調查的125名醫院感染管理人員中，專職人員占82.40%，兼職人員占17.60%；三級醫院中100%為專職人員，二級醫院專職人員占73.17%。不同等級醫院醫院感染管理專職和兼職人員構成比較，差異有統計學意義(χ2=14.001，P<0.05)。見表1。

表1 不同等級醫院醫院感染管理人員構成情況[例(%)]Table 1 Constituent of HAI management staff at different levels of hospitals (No. of staff [%])

2.2 手衛生知識認知情況 醫院感染管理人員對手衛生定義、手衛生重要性、手消毒劑的使用、手衛生設施設置、洗手方法、干手方法、手衛生指征、手衛生合格判斷標準認知的掌握程度，三級醫院均高于二級醫院(均P<0.05)。見表2。

2.3 醫院感染管理人員手衛生認知的單因素分析 將手衛生各項認知分成8個維度，每個維度進行賦值(掌握=2分，了解=1分，不知道=0分)，每個維度最大值是2分，8個維度總值16分，16分設為臨界值，臨界值=16為掌握，臨界值<16為未掌握。手衛生各項認知掌握占33.60%，未掌握占66.40%。不同醫院等級、從事醫院感染管理工作年限、學歷、專業、崗位性質的醫院感染管理人員的手衛生認知掌握情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同等級醫院醫院感染管理專業人員對手衛生的認知情況比較[例(%)]Table 2 Comparison in cognition on HH among HAI management staff at different levels of hospitals (No. of staff [%])

2.4 醫院感染管理人員手衛生認知的多因素分析 以是否完全掌握手衛生相關知識為因變量，將單因素分析有統計學意義的變量納入多因素logistic回歸分析。分析結果顯示，從事醫院感染管理工作年限≥5年且<10年(OR=3.067，P<0.05)、學歷為本科(OR=3.331，P<0.05)、崗位性質為專職(OR=10.309，P<0.05)是手衛生認知的獨立保護因素。見表4。

表3 醫院感染管理人員手衛生認知的單因素分析[例(%)]Table 3 Univariate analysis on cognition on HH among HAI management staff (No. of staff [%])

表4 醫院感染管理人員手衛生認知的多因素logistics回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis on cognition on HH among HAI management staff

3 討論

醫院感染管理是醫院質量管理的重要組成部分，醫院感染管理水平的高低直接影響醫院的經濟效益和社會效益，關系到醫院的市場競爭力。《醫院感染管理辦法》[5]規定，醫院感染管理專(兼)職人員具體負責醫院感染預防與控制方面的管理和業務工作。因此，醫院感染管理專職人員必須具備醫院感染相關基礎知識和管理能力等[6]，進行醫院感染管理，保障醫療質量和安全。KABP(knowledge, attitude, belief and practice)理論[7]認為，知識和信息是建立積極、正確的信念與態度的基礎，而信念與態度則是行為改變的動力。有研究[8]指出，KABP理論可提升醫務人員手衛生依從性，醫院感染管理專(兼)職人員掌握手衛生知識，對指導醫務人員執行手衛生也有著重要意義。

本調查中，三級醫院醫院感染管理無兼職人員，二級醫院兼職人員占26.83%；125名醫院感染管理人員中，專職人員占82.40%，低于李衛光等[9]的研究結果(專職人員占93.4%)。醫院感染管理專職人員數量關系著醫院感染管理工作的發展，應進一步充實醫院感染管理專職人員隊伍。本調查結果顯示，三級醫院醫院感染管理人員對手衛生知識的掌握程度高于二級醫院，三級醫院在資源配置方面優于二級醫院，說明手衛生認知與經濟及醫療水平相關。在調查的69所醫院中二級醫院占82.61%，醫院感染管理專業能力的不足是目前很多基層醫療機構的普遍現象，與姚宏武等[10]的研究結果一致。

多因素logistic回歸分析結果顯示，從事醫院感染管理工作年限、學歷、崗位性質是手衛生認知的獨立影響因素。本研究中部分人員學歷在大專以下，同康立忠等[11]報道的醫院感染管理人員必須具有大專以上學歷研究不一致。真正掌握手衛生相關知識的人員較少，尤其是醫院感染管理兼職人員手衛生相關知識匱乏，并由此可以推測，醫院感染管理專職人員其他專業知識掌握也可能欠缺。目前醫院感染管理專職人員主要依靠自學或各種醫院感染控制培訓班獲取醫院感染控制相關知識，導致醫院感染管理專職人員能力參差不齊。

本研究結果顯示，醫院感染管理專職人員手衛生整體認知水平薄弱。本調查中大部分醫院感染管理專職人員都是轉崗而來，與相關研究[12-13]結果一致，從事醫院感染管理工作年限短，學歷普遍偏低，以本科以下為主，同許同梅等[14]的研究一致，與醫院感染管理從業人員學歷以本科為主的省級調查研究結果不一致[15]。由于甘肅省的地理位置特殊，屬于西部欠發達地區，醫院感染管理專職人員配備不充分，平均每所醫院不到兩名，其中有一些二級醫院僅有兼職人員。兼職人員身兼數職，知識儲備不足，不能將精力全部用于醫院感染管理工作，對醫院感染管理相關知識沒有一個系統的認識，導致醫院感染管理專職人員基礎知識及管理能力欠缺。

本研究通過手衛生認知調查顯示，該省醫院感染管理人員能力不足，醫院感染管理人員應不斷加強專業知識培訓[16], 以提高醫院感染預防與控制水平，以能力培養為重點，建立與新形勢下醫院感染控制人員要求相適應的人才培養體系。參照美國相關規定[17]，將感染管理專職人員分為3級：感染控制新手、感染控制能手、感染控制專家。醫院感染管理人員在職培訓需按照能力等級接受不同層次的醫院感染管理相關知識、技能培訓，提升醫院感染管理人員能力水平。醫院感染管理人員應具備自學能力，不斷提高專業素養并充分發揮其職能作用，保證醫院感染管理工作高效開展。

致謝：對參與調查的醫院及所有參與此次調研工作的人員表示衷心感謝!