重癥監(jiān)護(hù)病房優(yōu)化治療對(duì)心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇的研究

445000湖北省恩施市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室1

湖北省恩施州恩施市屯堡衛(wèi)生院2

心臟驟停后綜合征(PCAS)是心臟驟停后經(jīng)過有效的心肺復(fù)蘇后能夠自主恢復(fù)血壓，但仍伴有多器官的功能障礙，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。多數(shù)患者受到不同程度的損傷，若能夠積極地進(jìn)行腦復(fù)蘇治療，出院后恢復(fù)較好，近年來，我們采取重癥監(jiān)護(hù)病房優(yōu)化治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年5月收治PCAS患者100例，所有患者均于心臟驟停后成功復(fù)蘇。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。其中觀察組男28例，女22例；年齡26～73歲，平均(45.7±5.5)歲；發(fā)病原因：低氧血癥6例，肺栓塞7例，中毒7例，失血性休克10例，心源性心臟驟停20例(先天性心臟病4例，心力衰竭5例，心室肥厚3例，冠心病8例)。對(duì)照組男27例，女23例；年齡25～75歲，平均年齡(45.8±5.7)歲；發(fā)病原因：低氧血癥7例，肺栓塞6例，中毒8例，失血性休克9例，心源性心臟驟停20例(先天性心臟病4例，心力衰竭4例，心室肥厚4例，冠心病8例)。

方法：對(duì)照組給予ICU常規(guī)治療，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，對(duì)癥治療。觀察組給予ICU優(yōu)化治療，具體措施為：①制定6 h血流動(dòng)力學(xué)治療目標(biāo)，力爭使患者在6 h內(nèi)完成目標(biāo)治療。②患者入住ICU后進(jìn)行亞低溫治療，溫度控制在33～35℃，維持時(shí)間為12～24 h；在控制體溫的同時(shí)，要預(yù)防抽搐或寒戰(zhàn)的發(fā)生，可以酌情使用鎮(zhèn)靜藥物，并輔以脫水劑與神經(jīng)營養(yǎng)藥；③缺氧或者血氧飽和度不達(dá)標(biāo)者給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，吸氣壓力不超過30 cm H2O；高血糖患者要控制在6～8 mmol/L。

結(jié) 果

兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較：經(jīng)過治療，觀察組神經(jīng)功能達(dá)到1～2級(jí) 24例(48.0%)， 3～5級(jí) 26例(52.0%)；對(duì)照組神經(jīng)功能達(dá)到1～2級(jí)12例(24.0%)，3～5級(jí)38例(76.0%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

表2 兩組患者病死情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者病死情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組死亡20例，死亡率40.0%。兩組對(duì)照組死亡36例，死亡率72.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在腎功能衰竭、癲癇、電解質(zhì)紊亂、心律失常、膿毒血癥、肺水腫、肺炎等并發(fā)癥方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

PCAS是指患者發(fā)生心搏驟停后醫(yī)護(hù)人員為患者采取了有效的心肺腦復(fù)蘇處理，隨后患者的血壓自主恢復(fù)，但是患者仍有數(shù)小時(shí)的昏迷，并伴有數(shù)日的臟器功能障礙，而患者之所以發(fā)生臟器功能障礙，主要是因?yàn)樾呐K驟停后各臟器缺少血氧供應(yīng)，無法正常發(fā)揮其功能，而昏迷與臟器功能障礙實(shí)際上便是腦部神經(jīng)組織因心搏驟停、缺少血氧供應(yīng)而發(fā)生的神經(jīng)功能損傷所導(dǎo)致的[2]。因此，若要減輕PCAS帶來的不利影響，恢復(fù)患者的意識(shí)，則必須要實(shí)現(xiàn)有效的腦復(fù)蘇。本文觀察組使用的ICU優(yōu)化治療可以通過亞低溫、控制血糖等措施來減少大腦對(duì)氧的消耗，抑制腦細(xì)胞的凋亡，其6 h血流動(dòng)力學(xué)治療可以降低患者循環(huán)代謝，促進(jìn)心功能的提高，再加上其他措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效預(yù)防再灌注損傷，相較于ICU常規(guī)治療在神經(jīng)病學(xué)方面的不足，ICU優(yōu)化治療要更加完善[3]。

本組結(jié)果顯示：經(jīng)過治療觀察組神經(jīng)功能達(dá)到1～2級(jí)24例(48.0%)，3～5級(jí)26例(52.0%)；對(duì)照組神經(jīng)功能達(dá)到1～2級(jí) 12例 (24.0%)，3～5級(jí) 38例(76.0%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組死亡20例，死亡率40.0%；對(duì)照組死亡36例，死亡率72.0%。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在腎功能衰竭、癲癇、電解質(zhì)紊亂、心律失常，膿毒血癥、肺水腫、肺炎等并發(fā)癥方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見，重癥監(jiān)護(hù)病房優(yōu)化治療對(duì)心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇有著積極的作用，值得臨床推廣。