鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

201407上海市奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)錢橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、潰瘍、皸裂、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病稱為骨關(guān)節(jié)炎(OA)[1]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎則為骨關(guān)節(jié)炎常見的臨床類型，隨著發(fā)病率和致殘率不斷增長，對患者的健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。2016年1月-2017年12月采用鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者106例。研究對象均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如心、肝、腎功能障礙等；③合并有風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他關(guān)節(jié)炎的患者；④局部皮膚感染者；⑤合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病，如消化道潰瘍、消化道出血者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共106例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組53例，男25例，女28例；年齡42～71歲，平均(62.4±7.2)歲；病程1.3～8年，平均(5.3±1.6)年；左膝20例，右膝27例，雙膝6例。對照組53例，男24例，女29例；年齡45～70歲，平均(62.9±7.5)歲；病程1.5～7年，平均(5.2±1.7)年；左膝19例，右膝29例，雙膝5例。兩組性別、年齡、病程、膝關(guān)節(jié)狀況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：兩組患者均行玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，連用5周，若患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，則在抽取后再注射。觀察組在此基礎(chǔ)上口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊2粒，3次/d，連續(xù)服用12周。治療期間不使用其他治療骨關(guān)節(jié)炎藥物。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后，參照Lysholm關(guān)節(jié)評分量表對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[3]。①顯效：治療前后的總評分差值≥30分；②有效：11～29分；③進(jìn)步：6～10分；④無效：≤5分。總有效率=(顯效+有效+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評價[4]。同時記錄并比較兩組的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，用(±s)表示計量資料；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果的比較：兩組治療效果，見表1。觀察組總有效率86.4%，對照組總有效率67.2%，對照組低于觀察組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異有顯著性意義(χ2=6.07，P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較：兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分比較，見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分比較(±s，分)

注：治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組功能評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.26，P＜0.05)。

組別 例數(shù)(n) 關(guān)節(jié)數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 53 59 54.1±12.1 73.2±13.2 14.98 0.000觀察組 53 58 53.8±11.4 90.3±12.3 12.03 0.000

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較：兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評分比較，見表3。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評分比較(±s，分)

注：治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.83，P＜0.05)。

組別 例數(shù)(n) 關(guān)節(jié)數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 53 59 7.1±1.2 4.4±1.0 6.38 0.000觀察組 53 58 7.5±1.1 2.6±0.9 8.21 0.000

比較兩組不良反應(yīng)情況：治療后兩組患者的不良反應(yīng)主要有胃腸道不適、注射部位疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、頭暈等，不良反應(yīng)大多輕微，經(jīng)對癥治療后均得到緩解，治療期間均未因出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)而停止治療。兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.20，P＞0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜，目前認(rèn)為發(fā)生該病的主要原因是膝關(guān)節(jié)退行性病變、過度勞累、外傷等；此外，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要原因亦有膝關(guān)節(jié)受寒、走路姿勢不當(dāng)、過度肥胖[5]。目前，本病尚缺乏特效治療藥物，治療原則主要是緩解關(guān)節(jié)疼痛和控制骨組織的增生，防止關(guān)節(jié)滑膜的水腫和軟骨的退行性病變，同時促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和運動功能的重建。

玻璃酸鈉注射液注射至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以治療骨關(guān)節(jié)炎，已被大量的臨床研究證實[6，7]。軟骨基質(zhì)及關(guān)節(jié)液的主要組成成分是玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)功能，減輕滑膜炎癥，消除和減輕關(guān)節(jié)疼痛，增加滑液的潤滑與黏彈性功能，但玻璃酸鈉只是一種潤滑劑，短期內(nèi)擁有較好療效，遠(yuǎn)期效果并不明顯[8]。

氨基葡萄糖是生成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的一種重要的生理性物質(zhì)，臨床上預(yù)防和治療全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎用氨基葡萄糖膠囊，其可改善關(guān)節(jié)活動功能，緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛腫脹等癥狀[9]。其作用主要機制：①為骨鈣等物質(zhì)的“固定劑”，保持骨骼代謝的平衡，防止鈣、鎂等物質(zhì)的流失，防止骨質(zhì)疏松。②抑制各種破壞軟骨的酶的活性，清除關(guān)節(jié)腔里的有害物質(zhì)，減輕軟骨和周圍軟骨的損傷。③提高關(guān)節(jié)和機體免疫能力，防止軟骨組織退化引發(fā)的各種疾病及癥狀。

本研究采用鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，對照組患者治療以單用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。結(jié)果顯示，治療后12周后，觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對照組，對照組總有效率低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能均有顯著改善，膝關(guān)節(jié)疼痛程度均有顯著減輕，但觀察組治療后效果更加顯著，與治療組比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，提示兩藥合用可以起到增強療效作用。

兩組患者在治療后均有部分病例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、注射部位疼痛、關(guān)節(jié)處腫脹、頭暈等。因此，在臨床治療過程中，要密切注意不良反應(yīng)的發(fā)生，并采取針對性的措施進(jìn)行緩解。比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩藥聯(lián)合使用并不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可以起到協(xié)同作用而提高臨床治療效果，緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，該方法安全、有效，易于操作，值得在基層醫(yī)院推廣使用。