中醫(yī)骨傷科治療中半侵入療法的臨床應(yīng)用

433000仙桃市第四人民醫(yī)院，湖北仙桃

半侵入療法治療骨折是較為特殊的一種辦法[1]，這種辦法不全通過手術(shù)，治療時(shí)先用中醫(yī)手法對(duì)骨折處進(jìn)行整復(fù)，待骨頭恢復(fù)到原來位置后，使用鋼針撬撥復(fù)位和外固定器復(fù)位，一般對(duì)骨傷患者進(jìn)行治療時(shí)需要用夾板固定骨折部位。半侵入療法與其他治療方法相比有很大的優(yōu)勢(shì)，這種治療方法的適用范圍較廣，可用于股骨、脛骨、跟骨等骨折的治療，同時(shí)也彌補(bǔ)了中醫(yī)手法存在的缺陷，即不能整復(fù)和造成較大手術(shù)創(chuàng)傷。本文結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，分析2013年3月-2017年3月收治的30例骨折患者的臨床治療效果。

資料與方法

收治骨傷科患者30例，采用隨機(jī)抽取的辦法，將這30例患者分成兩個(gè)組，一組對(duì)照組，一組治療組，每組均15例，見表1。

對(duì)照組和治療組的診斷標(biāo)準(zhǔn)相同：骨折顯示為陽(yáng)性體征；經(jīng)過X線檢查確認(rèn)有骨折；患者有顯著的急性外傷病史；肝腎功能良好；無妊娠；患者均為外傷性閉合性骨折。

方法：①對(duì)照組：患者15例均采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，手術(shù)治療后配合使用抗感染藥物。②治療組：患者15例均采用半侵入式療法，具體的治療方法不同，骨頭的固定方式上也有一定的區(qū)別，主要包含下面3種方法：a.使用骨外固定器，常見的有髕骨外固定器、尺骨鷹嘴固定器等；b.穿針式骨外固定器，這種固定器分為半環(huán)槽式和組合式兩種，主要用于開放性骨折、骨感染的治療，相比前一種固定器在使用上具有優(yōu)勢(shì)；c.閉合髓內(nèi)針固定，穿針的方法分為逆行穿針和順行穿針，一般用于長(zhǎng)骨干骨折的治療中[2]。

結(jié) 果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在臨床上，判斷骨折是否痊愈的標(biāo)準(zhǔn)為骨折處周圍是否有壓痛感，是否出現(xiàn)異常行為，受傷的部位是否可以承受一定的重量。經(jīng)X線照射結(jié)果顯示，原骨折處的骨折線開始模糊，骨折線周圍出現(xiàn)了連續(xù)性的骨痂。骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床上一般的愈合條件，觀察X線片發(fā)現(xiàn)骨小梁已經(jīng)通過骨折線，骨折線消失。一般的，按照治療恢復(fù)的快慢，將療效分為治愈、顯效、有效和無效[3]，恢復(fù)的快慢不能只靠觀察主觀恢復(fù)的時(shí)間，而需要選擇合適的參考進(jìn)行比較。①治愈：假設(shè)有兩位骨折的患者，如果接受治療的患者恢復(fù)的時(shí)間比另一位患者恢復(fù)的時(shí)間短1/3，則為治愈；②顯效：接受治療的患者恢復(fù)的時(shí)間比另一位患者恢復(fù)的時(shí)間短1/4，則為顯效；③有效：接受治療的患者恢復(fù)的時(shí)間比另一位患者恢復(fù)的時(shí)間短1/5，則為有效；④無效：兩者恢復(fù)時(shí)間一樣。

治療效果：對(duì)照組和治療組患者的骨性愈合時(shí)間，見表2。

經(jīng)計(jì)算可得，骨性愈合時(shí)間，對(duì)照組為65.132 4，治療組為54.733 1 d。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，發(fā)現(xiàn)兩組結(jié)果有較為明顯的差別(P＜0.01)。

典型案例

例1：患者，男，37歲，從2樓不慎跌落，左腳跟部著地，當(dāng)即不能動(dòng)彈，有劇烈疼痛，接著左腳出現(xiàn)大面積腫脹，不能行走。醫(yī)院拍片顯示患者左足跟部骨折。治療方法：采用手術(shù)治療，對(duì)患者左腳進(jìn)行麻醉處理，治療后患者在醫(yī)院住院觀察2周，3周左右可進(jìn)行輕微挪動(dòng)，恢復(fù)緩慢，接近10周才基本痊愈。

例2：患者，男，36歲，建筑現(xiàn)場(chǎng)施工人員，因搭建臺(tái)板掉落，砸到右側(cè)小腿，出現(xiàn)劇烈疼痛，小腿腫脹，不能行走。醫(yī)院拍片顯示患者右腿骨出現(xiàn)一處骨折。治療方法：借助電視X線手法整復(fù)，使用髓內(nèi)針進(jìn)行骨頭固定，外部使用夾板固定，8周后基本痊愈。

討 論

從古至今，有許多歷史文獻(xiàn)都對(duì)骨折治療有記載[4]，但是在所記載的方法中一直沒有出現(xiàn)半侵入療法，直到1960年左右才出現(xiàn)，是由著名的骨科醫(yī)師方先之、尚天裕推行的，是一種較特殊的中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法，即半侵入療法。

骨折是臨床醫(yī)學(xué)治療中較為常見的一種病證，古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折會(huì)傷到筋絡(luò)，會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)的脈絡(luò)出現(xiàn)異常，不能維持身體正常機(jī)能，造成血瘀、氣滯。因此在治療骨折上，不僅要使用手法復(fù)位和外在固定的方式，而且還要配合一定的功能鍛煉，消除身體內(nèi)的血瘀和氣滯，同時(shí)幫助身體內(nèi)組織的恢復(fù)和肢體功能的恢復(fù)。近年來，醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，X射線的使用范圍不斷擴(kuò)大，半侵入療法借助X射線的廣泛應(yīng)用才開始普遍應(yīng)用到臨床的骨折治療中。

半侵入療法目前在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，并且具有較好的應(yīng)用效果，原因是這種療法具有許多優(yōu)點(diǎn)：①半侵入療法治療骨折不需要手術(shù)，能夠使骨折得到較好的復(fù)位和固定，減輕了患者的治療痛苦。②若使用手術(shù)進(jìn)行骨折治療，一般需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，存在隱性風(fēng)險(xiǎn)。而半侵入療法的治療原理和過程容易理解，治療時(shí)為了避免患者疼痛進(jìn)行局部麻醉，有效降低了治療的風(fēng)險(xiǎn)。③由于不進(jìn)行手術(shù)，不造成較大面積的創(chuàng)傷，所以患者感染的概率較小。④在對(duì)骨折進(jìn)行治療時(shí)借助外固定器修復(fù)，可根據(jù)患者的實(shí)際受傷情況及恢復(fù)狀況進(jìn)行合理的調(diào)整。⑤使用外固定器幫助修復(fù)時(shí)方便傷口的處理。⑥可以讓患者盡快出院，可降低護(hù)理費(fèi)用。⑦患者骨折部位恢復(fù)后可直接卸除，避免再次手術(shù)[5]。半侵入療法在一定程度上也存在一些缺陷，例如：治療時(shí)必須要有電視X線設(shè)備，對(duì)設(shè)備的依賴性較高；治療時(shí)需要穿針，骨傷恢復(fù)后可能會(huì)留下瘢痕；如果在穿針時(shí)沒有做好消毒措施可能會(huì)引發(fā)感染。由于半侵入療法越來越受到患者的青睞，為了給患者提供更好的治療，應(yīng)盡可能消除半侵入療法在治療中的弱點(diǎn)，將該療法在臨床中的作用發(fā)揮到最大。

表1 對(duì)照組和治療組5種骨折部位對(duì)應(yīng)患者數(shù)(n)

表2 對(duì)照組和治療組骨性愈合時(shí)間(d)