老年高血壓患者無創中心動脈壓與周圍動脈壓的比較與護理干預

610072四川省人民醫院，四川成都

老年人易發腦卒中和心血管疾病，而高血壓是誘發這些疾病的風險因素。平時所測量的血壓是通過袖帶法直接測量而來的肱動脈壓，以此血壓來反映中心動脈壓[1]。此種方法需要在肱動脈血壓能夠準確反映中心動脈壓的基礎上才可靠，如果出現左心室重新構建、大動脈粥樣硬化以及心血管事件的情況，根據相關資料和臨床實踐證明，肱動脈壓在此時并不能準確反映中心動脈壓。為此，對兩者的關系作進一步的探討分析，為臨床做指導[2]。臨床上所說的動脈血壓是指中心動脈壓，是指升主動脈根部所受到的壓力，人們通常由更為方便測量的肱動脈壓來替代。中心動脈壓在評價降壓藥物療效、預測心血管疾病以及臨床評價動脈結構與功能方面都優于肱動脈壓[3]。現報告如下。

資料與方法

選取2015年2月-2018年2月收治老年高血壓患者624例，男309例，女315例；年齡60～95歲，平均(79.28±8.12)歲。按照2016年中國高血壓指南標準排除年齡60歲以下的患者[4]。

方法：根據HEM-9000 AI檢測原理，測量患者的中心動脈壓和肱動脈血壓，在測量肱動脈壓時同時記錄橈動脈的波形，將其轉換為中心動脈壓便于對比。檢測時讓患者取坐位，保持檢測部位的心臟、右臂的肱動脈以及左手腕橈動脈在同一水平上，掌心向上，將脈搏傳感器放于橈動脈搏動最強處，測定完畢后由機器自動打印出中心動脈壓和肱動脈壓。同時收集患者的一般資料。

數據分析與處理：應用SPSS 18.0軟件進行數據的統計分析與處理，計數資料以(±s)表示，用t檢驗，其中P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

不同性別患者的中心動脈壓與肱動脈壓的對比：老年女性高血壓患者的肱動脈壓低于無創中心動脈壓，差異有統計學意義(P＜0.05)。老年男性高血壓患者兩者差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

不同年齡患者的無創中心動脈壓與肱動脈壓對比：年齡80歲以下的患者中心動脈壓與肱動脈壓差異無統計學意義(P＞0.05)，而在80歲以上的患者中中心動脈壓明顯高于周圍動脈壓，見表2。

差異分析：55.79%的患者的無創中心動脈壓比肱動脈壓收縮壓高，37.82%患者的無創中心動脈壓比肱動脈壓低，只有5.65%的患者兩者相等。

討 論

根據無創中心動脈壓與肱動脈壓關系制定護理干預措施：⑴關系：周圍動脈壓一般是指測得的肱動脈壓，而中心動脈壓是指升主動脈根的壓力。自從應用血壓測量以來，高血壓診斷、評定、治療以及再評定的標準都是以測量的肱動脈壓結果為準，不置可否其是一種有效的方法。因為其不但操作簡便、應用性好，而且與心血管有很大的相關性。近年來，通過新研究發現此種方法存在局限性，所以開拓了中心動脈壓的新領域，在許多方面都要優于周圍動脈壓，而且對于并發癥的預測意義更大。研究表明無創中心動脈壓能很好地反映有創中心動脈壓的情況。⑵護理干預措施：老年高血壓患者，應在關注肱動脈壓變化的同時關注主動脈根部側壓力的變化，給予針對性的護理措施。①一般常規護理：運動、飲食、生活習慣等個體指導。②遵醫囑合理用藥：根據相關研究可知，不同的降壓藥對于肱動脈壓的影響差異較小，但對于中心動脈壓的影響差異較大，而且差異在不同個體間有較為明顯的體現。對于那些中心動脈壓高于肱動脈壓的患者，沒有檢測出中心動脈壓異常增高而只服用降周圍動脈壓的藥物，無疑會增加腦卒中或者心血管等疾病的發生風險，護理人員在監測血壓同時要指導患者遵醫囑服藥。③病情監測：對于中心動脈壓較高的患者，如果只監測肱動脈壓的變化，可能出現無創中心動脈壓血壓降幅過大，引起心悸、頭昏、乏力等供血不足的癥狀，因此最好能同時監測中心動脈血壓和肱動脈血壓，為調整降壓藥的種類、劑量提供參考依據。④根據患者無創中心動脈壓與肱動脈壓的個體差異，對患者進行針對性降壓健康指導，必要時患者主動檢測無創中心動脈壓與肱動脈壓并進行對比，為醫生優選降壓方案提供基礎數據。

表1 不同性別患者的無創中心動脈壓與肱動脈壓對比(±s，mmHg)

表1 不同性別患者的無創中心動脈壓與肱動脈壓對比(±s，mmHg)

性別 肱動脈壓 無創中心動脈壓 P女性 138.23±16.89 146.21±20.53 ＜0.05男性 133.96±18.29 140.21±19.02 ＞0.05

表2 不同年齡患者的無創中心動脈壓與肱動脈壓對比(±s，mmHg)

表2 不同年齡患者的無創中心動脈壓與肱動脈壓對比(±s，mmHg)

年齡 肱動脈壓 無創中心動脈壓 P 60～69歲 129.28±18.21 129.71±17.23 ＞0.05 70～79歲 136.23±20.32 137.52±21.36 ＞0.05 80～89歲 136.89±19.28 138.95±21.23 ＜0.05 90～95歲 129.63±25.21 133.56±26.01 ＜0.05

人體內重要器官所需的血液來源由主動脈根部的側壓力提供，其壓力的異常變化同時也是冠心病的典型發生標志，這種情況下不能僅以周圍動脈壓作為選擇高血壓藥物和血壓監測的依據。肱動脈壓在一定情況下可以反映中心動脈壓，但在左心室重新構建、大動脈粥樣硬化以及心血管事件的特殊情況下，其不可能替代中心動脈壓，也不能等同。兩者的關系同樣受到年齡、性別、個體功能狀態的影響。根據本次研究結果來看，年齡80歲以下的患者其無創中心動脈壓與肱動脈壓無明顯差異，80歲以上患者中無創中心動脈壓比肱動脈壓高，其中以老年女性差異有統計學意義。故中心動脈壓的檢測是十分必要的，可以為患者的合理用藥以及血壓管理做進一步的指導，值得在臨床上進一步推廣應用。