防控女性健康第二大殺手
——宮頸癌

宮頸癌是一種常見的嚴(yán)重威脅女性健康的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，起源于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮細(xì)胞。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，是第二大常見女性惡性腫瘤。全球范圍內(nèi)，每年約有50萬宮頸癌新發(fā)病例，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家。中國作為人口眾多的發(fā)展中國家，每年約有10萬宮頸癌新發(fā)病例，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的1/5，且中國每年約有3萬女性死于宮頸癌。近年來，宮頸癌的發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化趨勢[1]。

宮頸癌的發(fā)生是由宮頸不典型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一個(gè)漫長的演變過程，早期宮頸癌的治愈率較高，但卻缺乏典型臨床表現(xiàn)，因而易被忽視，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至晚期。因此，掌握宮頸癌的早期癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早治療對降低宮頸癌患者的病死率具有重要意義。宮頸癌的早期癥狀主要包括以下幾點(diǎn)：①接觸性出血，接觸性出血為宮頸癌的常見癥狀，其中約有80%的患者出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，多為劇烈運(yùn)動后、性交后或行婦科檢查時(shí)出血。②陰道不規(guī)則流血，對于已絕經(jīng)老年女性，在無任何征兆的情況下再次“見紅”，且出血量不多，無腹痛、腰痛等癥狀。③陰道分泌物增多，約有75%的患者伴有不同程度的陰道分泌物增多，其中白帶增多較為常見，白帶分泌異常常表現(xiàn)為清稀水樣白帶或漿液樣白帶增多，或有異味，或伴血性。但由于上述癥狀多被忽視，部分患者延誤了治療時(shí)機(jī)，因此若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查確診并治療[2]。

目前宮頸癌的預(yù)防方法主要有以下幾點(diǎn)：①避免性生活紊亂及不良性行為。②接種人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗，高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的必要因素，使宮頸癌成為人類所有腫瘤中唯一病因明確的惡性腫瘤。目前，HPV預(yù)防性疫苗已廣泛普及，使宮頸癌的一級預(yù)防成為可能。③宮頸癌篩查，作為二級預(yù)防工作，宮頸癌篩查具有多種方案，如醋酸或復(fù)方碘液染色后肉眼觀察法、HPV檢測聯(lián)合傳統(tǒng)巴氏涂片檢查、HPV檢測聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查等，但由于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件不同，因此在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件及篩查對象制訂不同的初篩方案[3-4]。

宮頸癌防治工作受到政府和社會前所未有的重視，為提高宮頸癌的檢出率和治愈率，2004年我國衛(wèi)生部和中國癌癥基金會領(lǐng)導(dǎo)制定了《中國宮頸癌篩查及早診早治技術(shù)指南》，并將其應(yīng)用于實(shí)踐。2009年我國衛(wèi)生部、財(cái)政部、全國婦聯(lián)聯(lián)合發(fā)起農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目，但由于我國農(nóng)村人口比例遠(yuǎn)大于城市人口，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和文化程度均相對落后，“兩癌”檢查的參與率及檢出率均較低，如何解決我國幾億適齡女性的宮頸癌篩查問題依然是目前面臨的最大難題。未來，我們?nèi)孕鑼m頸癌的早診斷、早篩查、早治療方案納入國家醫(yī)療保障體系，為我國在不同地區(qū)開展新的宮頸癌防控項(xiàng)目提供依據(jù)，以便盡早推出適宜我國國情的新的宮頸癌篩查計(jì)劃，而且我們還需立足篩查個(gè)體的起始年齡、初篩與隨診方法、篩查間隔及終止年齡等方面，制訂能夠得到各界一致公認(rèn)的全國性宮頸癌篩查新指南。