SOD、GSH-Px、MDA 在胃癌患者血清中的表達及與臨床分期的關系

劉靜，吳建平，寇耀，全信保，黃麗

1遂寧市中心醫院普通外科，四川 遂寧 629000

2成都大學附屬醫院消化內科，成都 610000

流行病學研究表明，胃癌的發病率較高[1]，在有消化道惡性腫瘤家族史的患者中，胃癌的發病率相對更高。胃癌的發生發展進程將直接影響到胃癌患者的生存時間[2]。在胃癌的發生發展機制中，細胞因子的改變發揮一定的調控作用。超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）的改變能導致還原型復合物濃度下降，進而提高胃黏膜上皮細胞的損傷風險，促進腫瘤細胞的早期異常分裂。丙二醛（malondialdehyde，MDA）是氧化型復合物，能夠通過誘導游離自由基的形成，增加游離自由基對胃黏膜上皮細胞的浸潤和損傷程度，進而促進消化道腫瘤的進展[3]。本研究探討SOD、GSH-Px、MDA的表達與胃癌發生發展的關系，旨在為胃癌的診療提供參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年9月至2018年11月在遂寧市中心醫院治療的87例胃癌患者作為胃癌組。納入標準：所有患者均符合胃癌的診斷標準[4]。排除標準：合并有其他惡性腫瘤、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病等疾病；2周內應用過抗生素。87例胃癌患者中，男44例，女43例；年齡59～73歲，平均年齡（64.58±2.23）歲；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例，Ⅲ期23例，Ⅳ期24例。同時選取86例健康體檢者作為對照組，其中男46例，女40例；年齡58～73歲，平均年齡（63.97±2.53）歲。兩組研究對象的年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，且所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

入組后，抽取所有研究對象的空腹肘靜脈血5 ml，室溫下靜置30 min，以3000 r/min的速度離心10 min，提取上層血清待檢。采用酶聯免疫吸附測定法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測血清SOD、GSH-Px、MDA水平。采用十字交叉法測定抗原濃度，碳酸鹽緩沖液稀釋抗原，加入96孔的酶標板中，蓋好酶標板蓋后置于4℃冰箱過夜，蒸餾水沖洗3次，每次5 min，輕輕叩擊酶標板甩干。每孔中加入5%脫脂牛奶200 μl，置于4℃冰箱過夜，蒸餾水沖洗3次，每次5 min，加入稀釋好的抗體（濃度1∶800），蒸餾水沖洗3次，每次5 min，每孔加入100 μl底物，顯色后在酶標儀上檢測吸光度。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析；計數資料以例數表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清SOD、GSH-Px、MDA水平的比較

胃癌組患者血清SOD、GSH-Px水平均低于對照組，MDA水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組研究對象血清SOD、GSH-Px、MDA水平的比較（±s）

表1 兩組研究對象血清SOD、GSH-Px、MDA水平的比較（±s）

組別SOD（nmol/ml）GSH-Px（AU）MDA（nmol/ml）對照組（n=86）93.23±15.32401.62±10.064.23±0.89胃癌組（n=87）76.15±38.3194.47±40.427.10±0.31 t值3.84268.40528.387 P值<0.01<0.05<0.05

2.2 不同TNM 分期胃癌患者血清SOD、GSH-Px、MDA 水平的比較

胃癌組患者血清SOD、GSH-Px水平隨TNM分期的升高而降低，MDA水平隨TNM分期的升高而升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 不同TNM分期胃癌患者血清SOD、GSH-Px、MDA水平的比較（±s）

表2 不同TNM分期胃癌患者血清SOD、GSH-Px、MDA水平的比較（±s）

TNM分期SOD（nmol/ml）GSH-Px（AU）MDA（nmol/ml）Ⅰ（n=21）82.28±15.96100.43±12.386.59±0.62Ⅱ（n=19）78.42±12.2695.29±12.816.83±0.56Ⅲ（n=23）74.13±13.6193.71±11.737.01±0.47Ⅳ（n=24）70.93±11.8589.34±10.787.85±0.86 F值2.9943.31416.137 P值0.0350.0240.000

3 討論

長期的不良飲食習慣、吸煙或高蛋白飲食均是形成消化道惡性腫瘤的誘因，在合并有幽門螺桿菌感染的患者中，胃癌的發病率可進一步上升[5]。長期的臨床隨訪發現，中晚期胃癌患者的5年病死率可超過35%，同時胃癌患者的總生存時間不足48個月[6-7]。對于胃癌的血清學評估具有一定的參考意義，其能夠在指導胃癌的診療及預后隨訪中發揮作用。雖然糖類抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）或者癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）等腫瘤標志物能夠在胃癌的診療過程中發揮一定的血清學評估價值，但僅依靠CA19-9或CEA評估胃癌病情的靈敏度不足45%，一致性率不足30%[8-9]。本研究對胃癌患者血清中SOD、GSH-Px、MDA的表達進行了分析研究，具有下列兩個方面的價值：①能夠為臨床胃癌的病情評估提供新的參考性指標；②能夠為進一步闡明胃癌的發生機制提供新的思路。

SOD能夠通過影響超氧化酶的活性，導致體內氧化型復合酶活性下降，穩定氧化還原反應，減少氧化還原反應平衡紊亂導致的腫瘤細胞異常增殖。SOD能影響腫瘤細胞內核DNA的轉錄激活程度，降低腫瘤細胞異常轉錄激活的風險。GSH-Px是谷胱甘肽還原酶家族成員，其濃度下降能夠通過影響谷胱甘肽還原酶的活性，促進胃黏膜上皮細胞損傷。MDA是丙二醛相關因子，其對含醛類化合物功能的調控能夠顯著影響游離自由基的釋放程度[10-11]。相關研究探討了SOD在胃癌中的表達情況，認為在胃癌中SOD的表達明顯下調[12]，而缺乏SOD、GSH-Px、MDA的表達與胃癌患者臨床分期的關系研究。

本研究發現，在胃癌患者血清中，SOD、GSH-Px水平均下降，而MDA水平上升，高于健康人群，提示了SOD、GSH-Px、MDA的表達均能夠影響胃癌的病情進展過程，這主要考慮由于SOD、GSH-Px的表達下降，MDA的表達上升，能夠通過影響胃黏膜上皮細胞的損傷修復能力，導致胃黏膜上皮細胞腫瘤基因突變，最終促進早期胃癌的發生和中晚期胃癌進展。李玨等[13]研究者也發現，在胃癌患者中GSH-Px的表達可下降40%以上，同時在合并遠處轉移或腹腔內淋巴結轉移的患者中，GSH-Px的表達下降更為明顯。在探討SOD、GSH-Px、MDA的表達與胃癌患者臨床分期的關系中，發現在臨床分期較高的患者中，其SOD、GSH-Px表達水平可進一步下降，而MDA表達水平進一步上升，提示了SOD、GSH-Px、MDA的表達與胃癌患者臨床分期的關系。結合其他文獻報道[14-15]，分析其原因可能與以下兩個方面有關：①SOD、GSH-Px的表達水平下降能夠影響胃黏膜上皮細胞的浸潤能力，導致腫瘤浸潤深度的增加，促進了胃黏膜肌層組織的浸潤和臨床分期的進展；②MDA的表達水平上升，能夠影響游離氮氣自由基或氧氣自由基的活性，促進其對于腫瘤細胞上皮-間充質轉換的病理進程的進展，進而提高胃癌患者的臨床分期。

綜上所述，在胃癌患者血清中，SOD、GSH-Px的表達水平均下降，而MDA的表達水平上升，SOD、GSH-Px、MDA的表達與胃癌的發生發展有密切關系，且與臨床分期有關。對于SOD、GSH-Px、MDA的表達與胃癌患者預后的關系有待進一步的研究。