退休人員醫(yī)療保障社會化管理的思考

□康春華

近年來，國家針對關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員享受醫(yī)療保險待遇出臺了政策，中央財政也投入巨額資金，很大程度上解決了關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題，但對于在一些經(jīng)營規(guī)模小、生命周期短的私營企業(yè)工作的退休人員，如果企業(yè)破產(chǎn)了，醫(yī)療待遇就沒有保障了，這顯然很不公平。因此，沒有國家制度層面的保障，僅靠財政出資并不能徹底解決所有問題。

一、我國退休人員醫(yī)療保障現(xiàn)狀

我國退休人員醫(yī)療保障至今沒有實現(xiàn)社會化管理，國家從制度層面也沒有明確?，F(xiàn)行醫(yī)療保險制度規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，個人不繳費。實踐中，退休人員的醫(yī)療待遇與單位的繳費掛鉤，退休人員享受醫(yī)療待遇與參保單位的繳費捆綁在一起，若參保單位經(jīng)營狀況出現(xiàn)風險，無力繳納醫(yī)療保險費，或者單位不存在了，繳費責任無法落實，退休人員就不能正常享受醫(yī)療保險待遇。在現(xiàn)行制度下，不論是國企，還是私企，只要企業(yè)關閉破產(chǎn)，退休人員的醫(yī)療保障就會出現(xiàn)問題。

二、退休人員醫(yī)療保障社會化管理的重要意義

1.保障“病有所醫(yī)”的重要舉措。從古至今，“老有所養(yǎng)”和“病有所醫(yī)”就是人民群眾對社會的美好構想。習總書記在十九大報告中指出：必須多謀民生之利，多解民生之憂，在發(fā)展中補齊民生短板，促進社會公平正義，在幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上不斷取得新進展，保證全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感。退休人員為我國社會主義建設和國家發(fā)展做出了重要貢獻，他們辛苦一輩子，退休后“病無所醫(yī)”，于情于理都是不應該的，而且有失公平。只有實行醫(yī)療保障社會化管理，使參保人員退休后享受醫(yī)療保險待遇與原工作單位脫鉤，不受原單位經(jīng)營狀況、繳費能力的影響，才能更好地讓退休人員安享晚年、病有所醫(yī)。

2.社會經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求。隨著我國市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入，企業(yè)間破產(chǎn)、兼并、改制、重組越來越多，隨之而來的企事業(yè)單位退休人員失去原有單位的依托，醫(yī)療待遇得不到保障，這就要求政府必須承擔起責任，讓退休人員從原工作單位中剝離出來，建立退休人員醫(yī)療保障社會化管理制度，切實保障退休人員的醫(yī)療待遇。這不僅可以減輕企業(yè)的負擔，消除企業(yè)在市場競爭中優(yōu)勝劣汰的顧慮，另一方面也是國家進步、社會經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢。

3.人民群眾對美好生活的需要。十九大報告中指出，保障和改善民生要抓住人民最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。我國退休人員養(yǎng)老保險社會化已實行多年，而且多年來運行平穩(wěn)，退休人員醫(yī)療保障問題也應順應國情和民意，讓人民群眾享受更多紅利，滿足人民群眾對美好生活的需要。

4.實現(xiàn)養(yǎng)醫(yī)結合的必要條件。隨著中國老齡化進程加快，老年人的醫(yī)療需求日益增加。有數(shù)據(jù)顯示，2017年底，我國60歲以上老年人已超過2.3億。在老齡化速度上，我國是世界上發(fā)展最快的國家之一，也是世界上唯一一個老年人口超過兩億的國家，老齡化程度的加劇，讓我國應對人口老齡化的任務越來越繁重。國務院出臺的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見》提出，到2020年，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享。當前我國“醫(yī)養(yǎng)結合”管理及監(jiān)督評估體系不夠健全、醫(yī)與養(yǎng)雙向互通銜接不足、服務能力不高、保障體系尚待完善等短板成為其發(fā)展的主要制約因素。如何解決好這兩億多老人的后顧之憂，成為擺在黨和政府面前的重要問題。因此，加快退休人員醫(yī)療保障社會化步伐迫在眉睫。

三、退休人員醫(yī)療保障社會化管理的建議

1.加強頂層設計，完善醫(yī)療保障制度。國家應盡快出臺政策，從制度層面予以明確退休人員醫(yī)療保障社會化統(tǒng)籌管理。為了確保退休人員的醫(yī)療消費需求，提高醫(yī)療保障能力，保證基金供給，按照國家規(guī)定，參保人員退休時繳納基本醫(yī)療保險費的年限（含視同繳費年限）符合政策規(guī)定的，退休后就應當正常享受退休人員醫(yī)療保障待遇。

2.加大民生投入，建立資金保障制度。我國已提出了“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標，從保障角度來說，凡是沒有能力參加醫(yī)療保險的人，政府應主動承擔責任。李克強總理在2018年3月的政府工作報告中指出：要下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題，要辦利民實事，多解民生難事，兜底民生底線，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。近年來，中央財政和地方財政在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度上提供了大量的資金保障，但在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度上沒有提供資金保障。而退休人員普遍年齡高、疾病多、醫(yī)療費用支出大，恰恰需要政府發(fā)揮作用，加大資金保障，用醫(yī)療保險化解這些風險。

3.明確政府責任，推進長效保障制度。制度管理層面的同時，要做到基金應收盡收。總體看，我國醫(yī)療保險基金結余較多，有能力負擔起退休人員的醫(yī)療需求。但長遠看，退休人員的醫(yī)療需求是很大的，若醫(yī)療保險基金不能維持平衡，政府應承擔“兜底”責任。這個責任不僅僅是“兜底”，還應建立醫(yī)療保障基金預警制度，并根據(jù)各地經(jīng)濟能力差別和基金結余情況，建立一個經(jīng)常性的、制度性的長效保障機制。（作者單位：焦作市社會醫(yī)療保險中心。）