基于云平臺的公立醫院服務模式創新研究

孔軼

[摘要] 在經濟快速發展的推動下，使得醫療服務狀態發生了變化，日益增長的工作醫療需求與有限的醫療資源之間的矛盾日益嚴重。通過信息技術可以有效促進醫院管理效率與服務質量，使醫療資源配置更加合理化，云醫療模式已經成為當前公立醫院發揮自身價值以及穩定運營的重要手段。該文對公立醫院服務現狀進行簡單分析，并提出公立醫院云醫療服務模式的優化途徑。

[關鍵詞] 云平臺;公立醫院;服務模式創新

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0158-03

[Abstract] Driven by the rapid economic development， some changes have occurred in the state of medical services， and the contradiction between the growing demand for medical work and limited medical resources has become increasingly serious. Information technology can effectively promote hospital management efficiency and service quality， and rationalize the allocation of medical resources. The cloud medical model has become an important means for public hospitals to exert their value and stabilize operations. This article briefly analyzes the current status of public hospital services， and proposes ways to optimize cloud medical service models in public hospitals.

[Key words] Cloud platform; Public hospital; Service model innovation

當前，醫療服務機制所面臨的最大困難就是醫療費高、公眾就醫難，這些問題在醫療體制改革中受到廣泛關注。并且大醫院是醫療資源的主要聚集地，導致社區衛生機構出現資源較少、人力資源缺乏、醫療水平較低以及設備不足等問題。就醫秩序較為混亂，醫療資源難以在重癥疑難病方面進行集中診治，遵從醫囑與院外隨訪行為缺少科學跟蹤手段與執行手段，難以和基層醫療單位進行有效對接，致使就醫昂貴，造成資源浪費[1]。

1 ?公立醫院服務現狀

1.1 ?城市醫療資源產生瓶頸問題

高水平資源可以提供優質資源，能夠對疑難雜癥、大病重病進行有效診治?，F階段，我國醫療資源存在分配不均問題，大城市具有的醫療資源達到80%以上，在這些資源中大醫院又占有較大的比重?；谡w醫療資源較為匱乏的影響，使得醫院無法為周邊地區病患提供優質醫療服務，省域中心城市的醫院也無法滿足區域眾多的醫療需求，而北京、上海以及廣州這樣的一線城市，一般將醫療資源投入到疑難雜癥病患診治中，因此，使得城市缺少優質的醫療資源，截至2017年，我國城市的醫療機構數量已經超過27萬個，并且醫院數量已經達到2萬個，在醫療機構數中，醫院的比例僅有7.4%左右。由此能夠發現，醫療資源豐富的地區，其醫院數量相對較低。

1.2 ?農村地區醫療資源缺乏

我國農村人口在全國總人口數量中有著較大的比重，然而在醫療資源方面與城市地區相比存在巨大差異，并且此種差異正在不斷擴大。由于我國經濟未實現均衡發展，使得社會大部分資源流向城市，而農村地區在公共資源方面較為匱乏，特別使醫療資源。主要表現在：①一些地區的經濟發展水平較低，并沒有建設醫療機構，其提供醫療服務的主體一般為鄉村醫生，此種現象在農村地區中較為普遍。另外，在一些經濟發展較好的地區，雖然建設了醫療衛生室和醫院，然而其輻射區域較大，由于交通以及其他客觀原因，使得其醫療服務水平較差，無法滿足整體需求[2]。②醫療手段非常落后，主要表現為醫療機構建設破舊以及醫療工具較為簡陋等方面，比如，在一些地區的醫院中，還是將聽診器和血壓計作為主要診斷工具，甚至部分地區沒有這些基本設施。③主體水平較低，農村在醫療資源方面十分匱乏，以存在硬件設施不夠先進，又體現在醫療人員水平較低、缺少專業化水平，主要表現在醫療人員學歷較低。并且，當前農村地區平均1 000個人只有2名醫療人員提供服務。以農村醫療人力資源角度分析，本科畢業生在鄉衛生院以及鎮衛生院中的比重僅為1.0%左右，而?？飘厴I生的比例在13.0%左右，中專生的比重在61.5%左右，其余還有一些無學歷者。醫護人員服務素質不足，服務質量較差。

1.3 ?大醫院的資源流向存在選擇性偏好問題

醫療水平與患者治療與恢復有著直接影響，因此，患者基本上都會選擇性追逐優質資源。在醫療體制發展過程中有著明顯的黑洞效應，而隨著醫療服務下降，獲取資源的能力也會隨之下降，而高素質醫療人員和患者則會進一步流失，致使醫院呈兩級發展態勢。大醫院由于自身醫療水平較高，會獲得求職人員關注以及病患追逐，因此，使得公共資源對其有著較高的傾斜程度。而小醫院以及一般醫療機構則需要面臨著巨大的發展壓力，難以獲取公共資源，在民間資本吸收方面則會受到體制影響，使得大醫院在資源獲取方面具有巨大優勢。

2 ?公立醫院云醫療服務模式的創新優化策略

2.1 ?利益相關者角色定位以及制度安排

公立醫院基于云平臺進行服務創新時，需要對相關利益者進行充分考慮，需要客觀定位其角色，并對其在服務創新中的參與方式以及參與內容等加以制度安排。對于云醫療服務利益相關者，涵蓋社會成員、患者、投資主體以及政府部門等所有可能參與到醫療服務中的所有機構與個體。政府部門屬于公眾主體，基于社會轉型背景，將其治理主體效能充分發揮出來，達到醫療體系化醫療服務的目的[3]。見圖1。

基于眾多利益相關者，需要對核心相關者之間的關系進行科學處理，特別在公立醫院和政府之間的關系，將兩者體制機制理清，防止政府出現直接管理問題。當前，市場經濟的條件非常完善，然而在醫療領域中政府所擔任的角色仍然非常重要，在醫療改革中具有推動作用，而公立醫院在設備更新、醫院運轉等方面所需資金，基本上是由政府撥款，公立醫院十分依賴政府，政府在公立醫院的機構管理方面實施干預，導致公立醫院缺少一定自主權。因此，要想對公立醫院在服務模式方面進行有效創新，需要對兩者關系進行科學處理，對各自具體職責權限進行明確。

政府應該對管理職能和宏觀調控進行強化，保證公立醫院在發展過程中外部環境的穩定性。可以借助法律政策對公立醫院職責進行明確，構建利益相關者多元協商體系，對公立醫院運行機制以及管理體制進行創新，并借助制度安排達到利益相關者合理參與的目的，具體涵蓋：①對公立醫院的多元資金籌集進行強化[4]。由于歷史原因，國家投資公立醫院，公立醫院資產屬于國有資產，公立醫院為社會提供基本醫療服務則體現了政府的延伸責任。然而基于市場經濟快速發展，使得政府資本無法靈活經營，對國有資產增值產生較大影響，同時對醫療服務發展與創新造成一定阻礙，因此，政府需要推動相關資本制度建立，使社會資本能夠積極投入公立醫院中，同時將公立醫院公益屬性完全保留。②創造和諧制度環境。借助對政策與規章進行科學配置，對程序與規范標準進行合理制定、有效構建利益整合體系、對衛生資源進行合理配置等，創造一個自我約束、公平競爭以及自主發展的制度環境，同時對社會力量進行充分調動，促進公立醫院發展。

2.2 ?信息技術和服務內容的耦合體系重塑

在現代社會發展中，信息技術的作用至關重要，建設云醫療可以對公立醫院的工作流程進行有效調整，推動其運行體制改革。需要在科學技術、社會價值以及管理方法3個維度進行充分考量，借助重塑醫療服務體系，促進耦合優化效果。信息技術在發展過程中，使得數據管理方向更加明確，數據數字化已經成為主要發展缺失。在醫療更新方面，數據數字化的作用十分明顯。并且可以將科技與醫學的內在聯系充分展現出來，需要將數字技術和高新科技進行緊密聯系，通過科技帶動醫療發展，提高醫療質量，促進醫療技術多元化發展。因此，醫療人員將面臨巨大挑戰，比如，需要借助信息技術創造和諧就醫氛圍與條件[5]，借助信息技術向患者提供即時服務，在優化醫療流程的同時，降低了醫療成本。

需要將云平臺中，現代化系統作為基礎，將以此為基礎做進行的實施作為具體項目，并成立由超運算中心、院方以及軟件公司三方負責人共同牽頭的領導小組進行落實。項目組負責人是主責任人，其他人員屬于連帶責任人，協調配合，共同將項目落實。然而云平臺在實際建設中由于缺少準確落實與高效組織，使得整體建設較為緩慢。一些醫院在進行云平臺建設時，存在過程分散以及改造凌亂等問題，在協調管理中缺少過程化、整體化以及系統化的思想意識，對構建效果產生一定影響，因此，領導小組組長要兼具一定能力與權利，為項目順利進行提供保障。

2.3 ?基于效益導向的評估創新

在云醫療成效評價中，效益是基本標準，直接體現云醫療整體水平。和其他行業進行比較，云醫療的不同之處在于，其與醫院流程方式、管理模式以及制度機制的聯系較為緊密，獨立進行績效測量具有難度大的特點，主要在綜合效益中有所體現。進行云醫療評測工作，開展定量分析，對云醫療服務級別進行明確，可以更加清晰地了解自身與大醫院的差距，現實意義顯著。特別在促進醫療服務管理有效性以及決策科學性方面，結合時代發展合理制定云醫療建設規劃，可以有效促進社會效益與經濟效益。然而，當前我國在云醫療方面的建設時間較短，云醫療模型還不夠完整，并且醫院、政府等部門機構對云醫療缺少重視。因此，在云醫療評估方面的工作較少，需要加以重視。從建設初期評估、發展中期評估以及終結評估入手，同時需要考慮云醫療與社會企業不同，其績效評估更多的是綜合效益，要合理設計評價內容和方法。

3 ?結語

綜上所述，公立醫院的服務現狀為城市醫療資源產生瓶頸問題、農村地區醫療資源缺乏、大醫院的資源流向存在選擇性偏好問題等，可以通過利益相關者角色定位以及制度安排、信息技術和服務內容的耦合體系重塑等策略，促進云醫療建設，進而實現服務模式創新，實現穩定發展目標。

[參考文獻]

[1] ?魏玲，郭興朋.基于云平臺的云計算產業聯盟知識服務模式研究[J].科技進步與對策，2018，35（22）：123-128.

[2] ?劉晶，左秀然，楊國良.基于云平臺的醫院大數據中心構建研究[J].中國數字醫學，2016，11（7）：14-16.

[3] ?張沛，計虹.基于自助服務平臺的門診服務模式創新管理[J].中國醫院管理，2017，37（1）：54-55.

[4] ?孫俊菲，陳敏.基于云平臺的O2O醫療信息服務體系研究[J].中國醫院管理，2016，36（6）：49-51.

[5] ?端妮，張家慶，蔡榮杰，等.中小醫院PACS云服務平臺架構研究[J].分子影像學雜志，2016，39（3）：339-341.

（收稿日期：2019-09-24）