三級質(zhì)控護(hù)理模式在手術(shù)室管理中的應(yīng)用研究

□ 金平湖 JIN Ping-hu 陶潔茹 TAO Jie-ru 周玲玲 ZHOU Ling-ling 祝崇雪 ZHU Chong-Xue*

手術(shù)室是醫(yī)院非常重要的科室，需要與外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉、眼科、麻醉科等手術(shù)科室以及監(jiān)護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室、血庫等手術(shù)相關(guān)科室對接[1]。由于手術(shù)室人員比較復(fù)雜，涉及科室較多，因此容易出現(xiàn)差錯，影響手術(shù)室的運作。合理有效地提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量能夠有效改善手術(shù)室運行效果[2]。傳統(tǒng)手術(shù)室管理由護(hù)士長直接管理護(hù)士，由于護(hù)士長工作繁忙，容易出現(xiàn)管理盲區(qū)，影響手術(shù)室質(zhì)控效果[3]。由護(hù)士長-專科組長-護(hù)士構(gòu)成的三級質(zhì)控護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式[4]，為探索三級質(zhì)控護(hù)理模式在手術(shù)室中的應(yīng)用價值，我院于2018 年開始對手術(shù)室實行三級質(zhì)控護(hù)理模式。

資料與方法

1.一般資料。我科共有手術(shù)室10 間，2017 年全年手術(shù)量10938 臺，2018 年全年手術(shù)量11203 臺。2017 年1-12 月共有護(hù)理人員24 人，年齡21 ～48 歲，平均年齡34.57±11.47 歲，中位年齡31 歲。其中主任護(hù)師1 名、副主任護(hù)師3 名、主管護(hù)師6名、護(hù)師9 名、護(hù)士5 名。2018 年1-12 月新進(jìn)護(hù)士3 名，其余人員無變動。2017 年與2018 年相比手術(shù)室布局、手術(shù)室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)及手術(shù)量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。

2. 2017 年護(hù)理管理模式。2017 年我科護(hù)理管理模式為傳統(tǒng)的“護(hù)士長責(zé)任制”護(hù)理管理模式，即由護(hù)士長獨立負(fù)責(zé)手術(shù)室管理工作，包括日常工作安排、醫(yī)院通知傳達(dá)、團(tuán)隊成員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)工作等。

3. 2018 年護(hù)理管理模式。2018 年開始，我科實行三級質(zhì)控護(hù)理模式：由護(hù)士長負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)科室需求設(shè)立5 個小組，依據(jù)工作年限、工作能力、業(yè)務(wù)水平等選取5 名主管護(hù)師以上護(hù)理人員作為5 個小組的組長。其中一組主要負(fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)器械、儀器、急救藥品，檢測手術(shù)室衛(wèi)生、手術(shù)室環(huán)境指標(biāo)，監(jiān)督手術(shù)室人員穿著等；二組主要負(fù)責(zé)核查手術(shù)臺、器械、敷料消毒，并做好消毒記錄，同時負(fù)責(zé)記錄醫(yī)療垃圾是否進(jìn)行正確分類，核查醫(yī)療垃圾接收記錄，另外還要負(fù)責(zé)手術(shù)室地面、術(shù)間以及手術(shù)設(shè)備消毒；三組負(fù)責(zé)核查護(hù)理文書，保證手術(shù)室護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查單、醫(yī)囑等護(hù)理文書書寫規(guī)范；四組負(fù)責(zé)教學(xué)工作，制定手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，并核查手術(shù)室各項培訓(xùn)是否按計劃進(jìn)行，負(fù)責(zé)安排實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士以及新入職護(hù)士的培訓(xùn)工作，并對其進(jìn)行考核；五組負(fù)責(zé)傳達(dá)醫(yī)院通知、負(fù)責(zé)科室文化活動、監(jiān)督手術(shù)室人員是否遵守手術(shù)室各項規(guī)定等，同時負(fù)責(zé)手術(shù)室手術(shù)計劃安排以及術(shù)中標(biāo)本送檢。由護(hù)士長和各小組組長參與制定各組的管理方案及評價標(biāo)準(zhǔn)，最后上報醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，審核通過后開始執(zhí)行。管理方案由各小組組長負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，每周小組會上匯報并考核，對手術(shù)室存在的問題集體討論，提出解決方案。將每個月的考核結(jié)果匯總，并納入績效工資考核指標(biāo)。

4.評價指標(biāo)。記錄手術(shù)室不良事件發(fā)生情況，包括醫(yī)囑或麻醉記錄不規(guī)范、術(shù)中管道問題(脫落、折疊、斷裂等)、術(shù)中藥品不到位或藥品過期、手術(shù)物品核對資料不全(包括手術(shù)器械、紗布、縫合針等)、標(biāo)本送檢遺漏、藥品器械擺放不規(guī)范等。比較2017 年和2018 年“三基三嚴(yán)”理論、消毒隔離質(zhì)量、急救物(藥)品管理、護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核成績。

5.統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))的形式表示，采用卡方檢驗；計量資料的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示， 組間比較采用t 檢驗。p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較。2017 年我科全年手術(shù)量10938 臺，手術(shù)室不良事件28 起，不良事件發(fā)生率0.256%；2018 年全年手術(shù)量11203 臺，手術(shù)室不良事件5 起，不良事件發(fā)生率0.045%；兩年間手術(shù)室不良事件發(fā)生率相比，2018 年顯著低于2017 年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

2.手術(shù)室護(hù)理人員考核評分比較。比較手術(shù)室護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”理論、消毒隔離質(zhì)量、急救物(藥)品管理、護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核成績，2018 年各項考核評分均高于2017 年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。

討論

合理的管理模式能夠提高手術(shù)室運作效率，減少手術(shù)室不良事件的發(fā)生，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛等具有積極意義[5]。傳統(tǒng)手術(shù)室管理主要由護(hù)士長獨立管理，手術(shù)室管理的效果受到護(hù)士長自身工作能力、管理意識等主觀因素的影響，而且護(hù)士長還需負(fù)責(zé)行政事務(wù)工作，因此在實際管理過程中容易出現(xiàn)管理效果差、管理不到位的現(xiàn)象[6]。另外，由于手術(shù)室涉及的科室很多，手術(shù)室內(nèi)人員較為復(fù)雜，容易出現(xiàn)管理空白區(qū)，導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生[7]。

表1 手術(shù)室不良事件發(fā)生情況

表2 手術(shù)室護(hù)理人員考核評分(分，

表2 手術(shù)室護(hù)理人員考核評分(分，

項目 2(0 n 1=7 2 4年)2(0 n1=8 2 7年) t p“三基三嚴(yán)”理論 79.3±13.2 87.4±13.1 2.196 0.033消毒隔離質(zhì)量 92.5±5.3 96.4±5.7 2.520 0.015急救物(藥)品管理 86.8±7.9 93.3±8.1 2.894 0.006護(hù)理文書書寫質(zhì)量 91.6±4.3 95.2±3.7 3.214 0.002

近些年來，層級護(hù)理管理的模式逐漸推廣[8]，三級質(zhì)控護(hù)理模式是層級護(hù)理管理模式的一種。2018 年我科實行三級質(zhì)控護(hù)理管理，根據(jù)手術(shù)室的實際工作需求，分別設(shè)置5 個小組，負(fù)責(zé)不同工作的質(zhì)控管理。通過建立三級質(zhì)控護(hù)理模式，充分利用手術(shù)室人力資源，將原來護(hù)士長負(fù)責(zé)的質(zhì)控管理工作合理分配給5位護(hù)理組長。護(hù)理組長和小組成員均參與護(hù)理質(zhì)控管理，護(hù)理人員既是管理者又是被管理者，有助于提高護(hù)理人員的管理意識，降低不良事件的發(fā)生[9]。本研究中，實行三級質(zhì)控護(hù)理模式后我科手術(shù)室不良事件發(fā)生率顯著降低，表明三級質(zhì)控護(hù)理模式有助于提高護(hù)理人員的工作積極性，降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率。安莉等人研究證明[10]，實施質(zhì)控小組管理能夠顯著降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。

實行三級質(zhì)控管理模式前，由護(hù)士長負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)等再教育內(nèi)容的安排，由于護(hù)士長精力有限，很難保證繼續(xù)教育的效果[11]。實行三級質(zhì)控護(hù)理模式后，每周對護(hù)理人員進(jìn)行考核，通過考核能夠及時發(fā)現(xiàn)自身不足，有助于護(hù)理水平的提高。本研究中，實行三級質(zhì)控護(hù)理模式后，護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”理論、消毒隔離質(zhì)量、急救物(藥)品管理、護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核成績等均較2017 年顯著提高，表明三級質(zhì)控護(hù)理管理能夠提高護(hù)理人員理論水平，提高護(hù)理質(zhì)量。該結(jié)果與楊劍等人[12]關(guān)于急診科實行三級質(zhì)控能夠顯著提高護(hù)理人員理論水平的研究結(jié)果一致。

綜上所述，三級質(zhì)控護(hù)理模式能夠降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，有助于提高手術(shù)室運作效率，保障醫(yī)療安全，值得在臨床中推廣應(yīng)用。