別把中藥肝毒性夸大了

文·劉 平

近十多年來，由于中醫中藥的廣泛使用，中藥引起肝損傷與既往相比確實在增加，我們必須正視并重視這個現象，這是關系民眾健康的社會問題。當然結合中國實際情況分析中藥引起肝損傷的有關因素并提出針對性的防止策略，才是正視這一現象的目的。

厘清認識上的誤區——近年來中藥引起肝損傷的原因大致可分為：①部分老百姓過分迷信偏方、驗方；②對中草藥品種辨別不清，如參三七和土三七（或菊三七）等；③自行大劑量或長期服用某種中草藥，如何首烏等；④中醫藥科普不嚴謹，誘導老百姓亂服、錯服中草藥；⑤不適當的市場推銷，醫生在不辨證情況下大量使用中成藥；⑥管理不嚴格，將某些有肝毒性中藥納入藥食兩用的品種，如何首烏、蘆薈等。此外，混淆天然藥物和中藥，中藥不僅是天然植物，還是要經過嚴格炮制或配伍以增效減毒，并有上千年驗證使用的理論體系；二是長期服用保健品，保健品不屬于藥品，更不能與中藥混為一談，但其含有的活性成分長期服用可能引起肝損傷。

由此可見，中藥引起肝損傷的主要原因還是公眾對中藥造成的不良反應認知度較低，普遍認為中藥是天然無毒的，這是認識上的誤區。

如果將天然藥物及其相關制劑剔除，將老百姓因誤食有毒中草藥排除在外，那么真正由正規使用中藥治病而引起肝損傷者又有多少呢？希望媒體、公眾能夠正確看待中藥肝損傷這一問題。

中藥肝毒性應引起重視——在十多年前，我們就已呼吁要重視中藥肝毒性問題，并有專門評述在學術期刊上發表，希望能引起管理部門、臨床醫生的重視。中藥應用有明確的指導原則：攻邪治病，中病即止，不可久服。一是軟堅散結類的中藥。這類藥物大多有一定毒性，如治療乳腺增生、子宮肌瘤的散結片，在中藥“上、中、下三品”傳統分類中，這類藥物多屬于不宜長期使用的下品。二是活血破瘀類中藥。如治療肝臟病需要用活血化瘀藥， 但要有所選擇， 用養血活血的藥物如當歸、白芍、生地黃、川芎等是安全的，但若長期使用莪術、三棱等破血藥物引起肝損傷則較常見。三是殺蟲類中藥。比如千里光等，目前研究證實千里光含有肝毒性生物堿。另外，部分抗風濕和治療皮膚病的藥物也存在肝毒性，應引起臨床醫生高度重視。

明確中藥的特點——中藥相對化學藥物成分更加復雜，其制法、配伍等對有毒成分的影響不容忽視；值得注意的還有藥物的量、效、毒的關系問題；此外，某些中藥的肝毒性與炮制方法以及個體差異有關，這些方面都需要考慮。只要根據臨床指南，遵循中醫理論合理配伍，按醫囑服用，中藥的安全性是較高的。但要注意這么幾點：切忌自行服用中草藥；老年人用藥應引起醫生、家屬的高度重視；服用具有肝毒性中藥時，應定期檢查肝功能。

中西醫生都應高度重視藥物性肝損傷；相關部門應規范中成藥的適應證和不良反應；加強中藥肝損傷流行病學調查，分析原因，指導臨床用藥；媒體要科學宣傳、引導公眾；國家應進一步加強保健品的監管。