中醫治療小兒功能性便秘的臨床研究進展

李倩， 井夫杰

（1.山東中醫藥大學，山東濟南 250011；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南 250011）

小兒功能性便秘是兒科常見疾病，其發病率為3.8%[1]。小兒若長期便秘，糞便中的酚類、胺類等有毒物質會引起頭暈乏力、煩躁、睡眠不安等不適，對兒童的心理造成一定的影響。現代醫學認為小兒功能性便秘的常見原因主要有遺傳因素、飲食習慣、腸道功能失常、精神因素、代謝因素、內括約肌增厚、胃腸激素異常、解剖結構異常等。Tan X D等[2]發現三葉肽通過與腸上皮細胞表面的黏蛋白相結合，可促進一氧化氮的產生，故功能性便秘小兒肌層神經叢中一氧化氮合酶濃度顯著增高，而傳導性收縮受抑制與一氧化氮過度釋放有關。由于對疾病的認識不充分且重視程度不夠，現代醫學目前對小兒功能性便秘尚無特效療法。

中醫古籍對小兒功能性便秘的論述較多，認為小兒喂養不當，損傷腸胃，飲食積滯，氣機郁滯，肺氣不達，氣壅大腸，出入之氣機不利是小兒便秘的重要致病因素。小兒先天不足，津液虧損或熱傷津液，或血虛津枯都可導致大腸津液匱乏，運化失常而成便秘。《醫學正傳·秘結論》認為：“夫腎主五液，故腎實則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便燥結”。可見，便秘雖是大腸功能傳導失常，但與肺脾肝腎有密切關系，乳食積滯、燥熱內結、氣機郁滯、氣血津液虧虛凡此種種，都可導致便秘。中醫藥對小兒功能性便秘有較好的療效，以下綜述近年來中醫治療小兒功能性便秘的臨床研究進展。

1 中藥內服治療小兒功能性便秘

1.1 調理肺脾肝腎等臟腑功能 小兒功能性便秘病位在腸，但亦與肺脾肝腎等臟腑功能密切相關。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，且心肝相對有余，肺脾腎常不足。一旦肺脾肝腎功能失常，如脾氣虛弱，或食積內熱，或肺陰虧虛，或腎陰陽虧虛，都可引發大腸功能紊亂，從而引起大便秘結。

劉鋒[3]采用參苓白術散加減治療小兒脾氣虛弱型便秘38例，旨在健脾益氣，潤腸通便，恢復大腸傳導功能，結果顯示總有效率為94.74%。趙霞等[4]采用具有導滯潤腸瀉熱作用的王氏保赤丸治療食積內熱型小兒便秘60例，治療4周后臨床總有效率為93.33%。范濤等[5]自擬金潤注水合方（由桑白皮、地骨皮等組成）治療肺陰虧虛型小兒便秘，總有效率為90%，療效明顯優于乳果糖口服液。趙文遠等[6]認為腎氣充則津液足，津液足則大腸濡潤，大便易行，因此采用補腎潤腸復方鎖陽口服液治療小兒便秘38例，總有效率為81.6%。張建玉[7]以四磨湯加減治療小兒大腸氣滯型便秘80例，可有效縮短排便時間，緩解腹脹腹痛等癥狀，總有效率為92.5%。肖淑琴等[8]認為脾胃的升降與肺的宣發肅降息息相關，故采用健脾降肺調中湯（茯苓、陳皮等）調理脾肺治療小兒便秘70例，總有效率為94.3%。任宇哲[9]認為小兒“三不足”（肺脾腎三臟形氣不足），遂自擬通便湯（焦山楂、焦六神曲等），治療小兒便秘80例，總有效率為92.5%。鄭業棟[10]采用麻子仁丸加味治療胃腸燥熱型小兒便秘100例，其有效率為96.7%。孫曉旭[11]用黃芩、枳實、甘草等清泄肺熱，蕩滌大腸糟粕，治療小兒便秘（食積肺熱）60例總有效率為96.67%。周虹[12]用小兒消積止咳口服液治療小兒便秘30例，其總有效率達96.7%，為兒童便秘提供了新的治療方法。

1.2 治積治熱尤宜調理氣血 氣血津液的運行影響整個機體的陰陽平衡。小兒純陽之體，易虛易實，易寒易熱，因此氣血津液的失衡易導致腸道功能的紊亂，從而導致便秘。黃鶯[13]認為治氣治血即治積治熱，氣行血暢即積消便通，故從活血行氣入手治療小兒便秘60例，方用桃仁、枳實、佛手、萊菔子、當歸、山楂、火麻仁等，總有效率為96.7%。姚奇鵬[14]以四君子湯加味治療小兒氣虛型便秘60例，總有效率為86%，其效在補氣行氣，通調大便，明顯優于對照組媽咪愛的療效。

1.3 八綱論治以陰虛寒熱型多見 八綱辨證論治小兒功能性便秘，臨床以熱型、陰虛型、虛寒型多見。譚衡均[15]以蒲公英煎劑治療小兒熱性便秘30例，取蒲公英清熱解毒、緩瀉之功，治愈率為100%。劉世玲[16]認為陰虛型小兒便秘多見，故自擬滋陰通便湯治療小兒便秘40例，且隨癥加減，總有效率為100%。許尤佳教授認為“虛寒”是小兒便秘發病的基礎，且多有“實”的一面，故以“補虛瀉實”為原則，常用藥物主要有白術、防風、陳皮等，臨床療效較為顯著[17]。

2 中醫外治法治療小兒功能性便秘

2.1 推拿療法 推拿可通過刺激穴位，疏通經絡，激發機體自身的調節作用，調和氣血，達到防病治病的目的，適用于各證型功能性便秘的患兒。臨床推拿治療小兒功能性便秘多分虛實兩類，實證常采用清大腸、退六腑、清胃、推下七節骨等手法，虛證多用補脾經、捏脊等手法。陸燕玲等[18]采用清泄按揉法治療兒童便秘60例，采用清大腸、清板門、清胃、清天河水等手法蕩滌腸中燥熱，總有效率為93.33%。楊紅麗等[19]采用推拿療法治療小兒脾虛型便秘28例，主要手法為補脾、推上三關、揉中脘、摩腹、捏脊，總有效率為92.86%。

2.2 針刺療法 針刺具有疏通經絡、調和陰陽的作用，臨床治療小兒便秘多以不留針、淺刺手法為主，實證、虛證均可用。王玉霞[20]采用不留針針刺療法治療小兒腸道實熱便秘，主穴取支溝、天樞、足三里、上巨虛，配穴隨癥選用太溪、太沖等，總有效率達87.5%。王開萍[21]針刺推拿并用治療小兒功能性便秘80例，直刺雙側陽池、天樞，行捻轉提插手法但不留針，再配合順時針摩腹、捏脊、推下七節骨，總有效率為95%。

2.3 刺血療法 刺血療法具有通經活絡、開竅瀉熱的作用，主要適用于實熱證。臨床以點刺四縫穴多見。四縫穴為經外奇穴，其清瀉心脾胃腸積熱的作用較為顯著。井夫杰等[22]采用點刺四縫穴治療胃腸燥熱型小兒便秘60例，總有效率為95%。李元為等[23]認為刺激骶部副交感神經，能加快胃腸蠕動，促進排便，故用梅花針彈刺骶部治療小兒便秘38例，有效率達100%。

2.4 刮痧療法 現代醫學認為，刮痧產生的刺激通過經絡傳導，可加快新陳代謝，增加胃腸蠕動，糾正排便習慣[24]。刮痧療法臨床可適用于實證、熱證便秘。刮痧部位以背部足太陽膀胱經、腹部足陽明胃經及任脈穴位為主。張永生[25]采用刮痧配合推拿治療食積肺熱型小兒便秘60例，總有效率為90%，明顯優于單純推拿療法的臨床療效。

2.5 藥浴療法 中醫的藥浴療法，取中藥溫熱寒涼之性以療疾。而所配藥物，因病制宜，意在疏通毛孔，排除污垢，藥效直達病灶[26]。藥浴療法治療便秘，所用藥物以增加胃腸動力的潤腸通便藥物為主。邵娟[27]采用中藥坐浴法治療小兒便秘60例，以小薊、生大黃等煎汁先熏洗肛門，再坐浴15～30 min，總有效率為96.7%。

2.6 穴位貼敷 中醫有“臍通百脈”之說。神闕穴（臍中央）聯系周身經絡，其皮層較薄，且臍下分布著豐富的靜脈網，利于藥物穿透吸收，因此神闕常用于貼敷的穴位，以治療小兒便秘。涌泉為足少陰腎經穴，用于引熱下行，且易于操作，因此也較常用。辛世勇等[28]采用中藥（大黃、芒硝等）貼敷患兒神闕穴治療小兒便秘84例，總有效率達81.8%。郭亦男[29]采用涌泉穴貼敷清降膏（吳茱萸、山梔子等）治療小兒食積內熱型便秘30例，總有效率為90%。吳茱萸、梔子等可引熱下行，蕩滌胃腸積熱，對于食積內熱型便秘有良好的療效。

2.7 耳穴貼壓 《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”耳廓上分布的經脈豐富，穴位眾多，與臟腑聯系密切，且耳穴貼壓是中醫生物全息理論的重要應用。鄭方[30]采用歸芪通便湯與耳穴貼壓作對照（耳穴主要采用便秘點、直腸下段、大腸、脾、皮質下等），結果耳穴貼壓起效時間比歸芪通便湯起效時間迅速，這為小兒功能性便秘提供了一個新的治療途徑。

2.8 直腸給藥 直腸給藥具有藥物不受胃腸的pH值或酶的影響而失去活性等優勢，直腸吸收比口服干擾因素少，避免肝臟的首過效應，而且可以減輕口服藥物對胃腸的刺激，兒童易于接受。王利然[31]以加味增液湯直腸滴入治療小兒便秘42例，結果總有效率為90.5%，治療后患兒排便時間及排便間隔時間明顯縮短。

3 聯合療法及飲食起居與情志調攝

小兒便秘純實證或純虛證較為少見，虛實夾雜為多，因此臨床可以根據患兒體質與病機特點采取針藥并用、針推并用、推拿配合貼敷等療法，以提高臨床療效。陳艷霞等[32]總結肖和印采用推拿貼敷治療小兒乳食積滯型便秘60例的經驗，推拿采用補脾經、清大腸、揉板門、運內八卦等手法，并配合在神闕、脾俞貼敷“消食通便散”（陳皮、連翹等），攻補兼施，一方面調理脾胃，另一方面消食導滯，總有效率為96.7%。何長毅等[33]采用推拿配合針刺（推拿華佗夾脊穴、摩腹等，針刺雙側合谷穴）治療小兒便秘48例，總有效率為95.8%。付淑文[34]采用針藥并用治療小兒便秘72例，針刺以支溝、天樞為主穴，中藥辨證選用六磨湯、麻子仁丸、黃芪湯等，有效率為100%。

飲食起居與情志調攝對于小兒功能性便秘的治療起到至關重要的作用，這就要求家長掌握飲食及生活方面的養護知識，使孩子做到食飲有節，起居有常。這類調攝方法包括：（1）調整飲食結構，適當增加粗纖維食物；（2）適量飲水，及時補充水分；（3）適量增加戶外活動，加快腸蠕動；（4）家長督促孩子養成定時排便的習慣；（5）及時發現孩子的情緒及心理變化，并予以疏導。以上飲食起居與情志調攝等基礎治療的共同作用就是調節腸道功能，使胃腸排空功能恢復正常，建立起孩子正常的排便行為。患兒癥狀緩解后，藥物治療可逐漸減少，最后停藥，而基礎治療仍然需堅持，維持到患兒恢復正常的排便行為為止。

小兒功能性便秘病位在腸，但與肝脾肺腎密切相關，因此中醫臨床治療本病多從臟腑論治，標本兼顧，重在調理氣血津液，不僅能有效緩解病情，而且不易產生藥物依賴性。中醫外治法中，推拿、針刺適用于各證型患兒，刺血、刮痧療法主要適用于實證、熱證患兒；穴位貼敷、耳穴貼敷、藥浴等避免了患兒吃藥打針的恐懼，而且操作簡單，適合門診推廣使用。飲食起居與情志調攝是貫穿整個藥物治療過程中不可或缺的一部分，需要長期堅持。中醫藥治療小兒功能性便秘方法多樣，且療效有一定優勢。從目前情況來看，現有的辨證方法及診療方案可有效緩解部分患兒的便秘情況，但對一些較為復雜且需要長期堅持治療的小兒功能性便秘的療效仍不理想。中醫治療小兒功能性便秘今后應著重研究復雜的難治性小兒便秘的療法，以及解決如何維持患兒的長期療效和降低復發率的問題。