膽囊結石合并急性胰腺炎患者在不同時機行腹腔鏡膽囊切除術對患者hs-CRP、IL-6及TNF-α的影響研究

李玉石

赤峰學院附屬醫院腫瘤外科，內蒙古 赤峰 024000

膽囊結石是可以在膽囊中形成的消化液硬化沉積物，病理機制與膽汁酸與膽固醇比例失衡造成膽汁瘀滯有關。當膽結石卡在這里時，它會導致膽總管和胰腺發炎[1]。膽囊結石合并急性胰腺炎通常需行膽囊切除。我院具體分析了膽囊結石合并急性胰腺炎患者在不同時機行腹腔鏡膽囊切除術對患者hs-CRP、IL-6及TNF-α的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年1月-2018年1月在我院接受治療的117例膽囊結石合并急性胰腺炎患者的病歷資料進行回顧性分析。診斷方式[1]：（1）經B超檢查膽囊存在強回聲團。（2）腹部X線檢查側位照片與右腎結石區別。以不同的治療時間將患者歸為早期組：60例患者，其中男患者32例，女患者28例，年齡（47.2±8.9）歲；延期組：57例患者，其中男患者30例，女患者27例，年齡（48.1±9.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般病例資料無明顯差異P＞0.05。

1.2 病例選擇與否定標準

1.2.1 病例選擇標準[2]（1）在我院接受治療，有明確的診斷資料（體征、影像報告等）。（2）患者無嚴重心肺功能障礙。（3）所有患者無免疫性疾病及凝血異常。

1.2.2 病例否定標準 （1）伴有嚴重心、肺等感染患者。（2）近3月內未服用對本次研究指標相關藥物。（3）無法耐受手術的重癥患者。

1.3 方法 所有患者采用相同治療方式，患者全麻下行腔鏡下膽囊切除，當術中解剖受阻時采用膽囊底部懸吊或四孔法，建立氣腹后探查切口及腹腔情況，查看膽囊結石大小、位置及與周邊組織關系。逐層分離膽囊周圍組織，止血徹底。解剖Calot三角，處理過程中避免過度牽拉，損傷膽囊、鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動脈后離斷，游離膽囊經腔鏡孔取出，避免膽汁流出，放置引流管。早期組患者在患者發病48小時內進行手術，延期組在胰腺炎治愈后3-5周后進行手術

1.4 檢測及觀察指標 均采用采用ELISA法測定患者術前與術后第3天hs-CRP、IL-6及TNF-α水平變化情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后hs-CRP水平對比 治療前早期組（17.74±4.69）mg/L；延期組（18.39±4.53）mg/L兩組患者hs-CRP水平無明顯差異P＞0.05。治療后早期組（4.93±2.21）mg/L；延期組（10.64±3.72）mg/L，早期組治療后hs-CRP水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后IL-6水平對比 治療前早期組（125.6±103.5）pg/mL；延期組（128.3±100.7）pg/mL兩組患者IL-6水平無明顯差異P＞0.05。治療后早期組（75.7±62.5）pg/mL；延期組（99.2±65.4）pg/mL，早期組治療后IL-6水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后TNF-α水平對比 治療前早期組（14.5±3.7）pg/mL；延期組（13.7±4.5）pg/mL兩組患者TNF-α水平無明顯差異P＞0.05。治療后早期組（6.9±1.8）pg/mL；延期組（10.4±1.5）pg/mL，早期組治療后TNF-α水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。

3 討論

膽囊結石合并急性胰腺炎是常見的一種外科急腹癥，主要表現為高熱、腹痛等胰腺炎癥狀，癥狀較輕時常常補液、解痙、抑酶、抗炎等對癥治療，待急性癥狀緩解或炎癥消退后行膽囊切除治療。因此有學者認為胰腺炎治愈14天內行膽囊切除治療，可顯著降低膽道疾病引起的胰腺炎復發風險[2,3]。本次研究表明，早期組治療后hs-CRP水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。早期組治療后IL-6水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。早期組治療后TNF-α水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。數據表明說早期腔鏡下膽囊切除術對于膽囊結石合并胰腺炎患者效果更好，對于術中因胰腺腫脹致Calot三角難以分離的情況可行四孔法幫助膽囊游離，通過順逆聯合方式完成膽囊切除。綜上所述，膽囊結石合并急性胰腺炎患者發病48小時內行膽囊切除術更加安全有效，能夠有效降低患者炎性因子水平。