全身麻醉與腰部麻醉下標準經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果

黃鴻輝

廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000

腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)當中是一種較為常見的多發(fā)疾病，且多發(fā)于青壯年男性，結(jié)石較大，且其移動度較小。此病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的腰部酸脹不適，并在身體有活動量使出現(xiàn)隱痛，常驟然會發(fā)生腰腹部刀割樣的劇痛[1]。為了能進一步觀察采取不同麻醉方式，對患者造成的麻醉效果，本文對全身麻醉與腰部麻醉下標準經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2018年12月，1年以內(nèi)在我院接受治療的腎結(jié)石患者80例，按照麻醉方法的不同分為對照組和觀察組，對照組（40例，男20例，女20例，平均年齡為35.02±4.66歲），觀察組（40例，男25例，女15例，平均年齡為36.74±4.95歲）。麻醉結(jié)束后分別對兩組患者的麻醉結(jié)果進行分析。現(xiàn)對兩組患者的病程，年齡，性別等基本資料進行研究，表明其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過我院倫理委員會對本研究的批準認可。

1.2 方法 所有患者均采用標準經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，并在術(shù)前需檢查血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能，血液生化和電解質(zhì)等。兩組患者術(shù)前應(yīng)禁食8 h-10 h。對照組患者采用全身麻醉的方式。護理人員給予丙泊酚（丙泊酚注射液，迪施寧，國藥準字H20051842，規(guī)格：20 mL，0.2 g，廣東嘉博制藥有限公司），1-2 ug/kg。芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，國藥準字H42022076，2 mL:0.1 mg，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司），按患者的體重0.001-0.002 mg/kg。

觀察組患者采用腰部椎管內(nèi)麻醉的方式，在L2-3的間隙進行穿刺，給予0.75%布比卡因2 mL腰麻，導(dǎo)管留置入硬膜外4 cm，必要時可追加硬膜外阻滯，使麻醉阻滯達到T6水平面，等待3 min后幫助患者采取平臥位。在進行麻醉的過程中，護理人員需維持所有的患者進行生命體征的平穩(wěn)，包括血壓、心率等，必要時使用血管活性藥物以及調(diào)整麻醉平面至T8。觀察并記錄其麻醉起效的時間和術(shù)后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.3 療效標準 通過比較兩組患者的麻醉藥用量、麻醉起效時間以及麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生幾率來判斷全身麻醉與腰部麻醉下標準經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐，呼吸改變以及血壓改變等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（Mean±SD）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的麻醉藥用量（57.56±4.62）mg明顯高于觀察組患者的麻醉藥用量（18.02±4.45）mg，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=39.985,P=0.001）；對照組患者的麻醉起效時間（1.42±0.81）min明顯高于觀察組患者的麻醉起效時間（3.42±2.02）min，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.812,P=0.001）；對照組患者麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（20.00%）明顯高于觀察組患者麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（5.00%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114,P=0.043）。

3 討論

標準經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是目前在臨床上治療腎結(jié)石最受歡迎的一種方式，但是所采用的麻醉方式卻不能對患者的神經(jīng)功能進行保障[2]。因此有必要討論合適的麻醉方式。標準經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷程度較輕，且出血量少，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，手術(shù)安全性高，結(jié)石清除率也更高。

術(shù)中采用全身麻醉的方式能夠幫助提高患者的舒適度，但是選用此種麻醉方式容易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是老年患者，且在術(shù)后需要幫助預(yù)防患者出現(xiàn)低溫的情況。由于低體溫、腎功能不全以及尿毒癥患者，對全身麻醉藥代謝慢，容易出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲，呼吸遺忘，術(shù)后惡心嘔吐等情況。

與之相比，應(yīng)用腰麻的方式安全性更高，給患者造成的副作用較小，例如惡心、嘔吐等癥狀。這是因為用藥量小，且麻醉的起效時間快，因此，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也小，可以相對縮短手術(shù)開始時間，操作過程簡單快捷，費用低。因此，能夠取得令人滿意的麻醉效果。

本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的麻醉藥用量、麻醉起效時間以及麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生幾率均優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用腰部麻醉比應(yīng)用全身麻醉的方式更加切實可行，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，能夠有效減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，值得在臨床進行應(yīng)用。