β2微球蛋白在腎臟疾病檢測(cè)中應(yīng)用

唐陸平，李偉豪，何永明

佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東 佛山 528000

β2-微球蛋白是單鏈多肽低分子蛋白，由100個(gè)氨基酸殘基組成，由于其電泳位置在β2區(qū)，因此被稱為β2-微球蛋白（β2-MG）[1]。β2-MG可存在于尿液、唾液、血漿、初乳等多種體液內(nèi)，濃度較低。β2-MG主要由腎小球?yàn)V過，隨后絕大多數(shù)在近曲小管被重吸收降解，故在正常機(jī)體的血和尿中含量極微。血清β2-MG水平反映腎小球的濾過功能，尿中β2-MG含量反映曲小管受損，當(dāng)腎小球或腎小管出現(xiàn)功能損傷，血或尿中β2-MG濃度將發(fā)生相應(yīng)變化，因此β2-MG可評(píng)估腎小球及腎小管功能狀態(tài)。

1 腎損害早期診斷

臨床發(fā)現(xiàn)一些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓患者早期無明顯臨床表現(xiàn)時(shí)，經(jīng)檢測(cè)其血、尿中β2-MG含量已有升高，而此時(shí)血肌酐尚正常，說明早期出現(xiàn)了腎損害，提示β2-MG用于評(píng)價(jià)腎功能比血清肌酐更靈敏[2]。研究表明，兒童腎臟疾病患者血清及尿中β2-MG蛋白濃度有明顯提高[3]。β2-MG水平值在腎臟病患兒急性期增高明顯，恢復(fù)期逐漸下降，痊愈后則降至正常。血清β2-MG值最高達(dá)正常值的5.5倍，尿β2-MG值最高達(dá)正常值100倍[4]。血、尿中的β2-MG測(cè)定時(shí)診斷早期糖尿病腎病和高血壓腎損害的一項(xiàng)指標(biāo)。

2 腎小球與腎小管損傷診斷

β2-MG經(jīng)腎小球?yàn)V過后，絕大部分在近端腎小管被重吸收，若腎小管重吸收功能受損，若尿液的β2-MG含量升高則提示腎小管損傷，故尿液中β2-MG是反應(yīng)腎小管疾病特異指標(biāo)。血漿中β2-MG水平升高反映腎小球?yàn)V過功能受損，若血漿中β2-MG升高而尿液無變化，反映腎小球?yàn)V過功能受損，常見于急性腎炎、腎功能衰竭等。若尿液中β2-MG升高而血液無變化，則提示腎小管重吸收功能受損，多見于先天性近曲小管功能缺陷、腎移植排斥反應(yīng)、Wilson病等。國內(nèi)文獻(xiàn)證實(shí)，狼瘡性腎炎經(jīng)活檢有腎小管間質(zhì)損害的，其中90%尿 β2-MG增高[5]。

3 腎移植排斥反應(yīng)預(yù)測(cè)

β2-MG是排斥反應(yīng)敏感的早期指標(biāo)。監(jiān)測(cè)腎移植病人血、尿中β2-MG可反映移植腎的功能、預(yù)報(bào)排斥反應(yīng)、估計(jì)其可逆性。腎移植患者通常在移植完成后的2～3天血中β2-MG顯著上升，隨后逐漸下降，因此移植后連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血、尿中β2-MG有重要意義，如果其含量顯著升高，提示機(jī)體發(fā)生排異反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取措施。若血和尿中β2-MG同時(shí)持續(xù)升高，提示預(yù)后不佳。若在排斥反應(yīng)逆轉(zhuǎn)后，尿中β2-MG持續(xù)升高，則提示有反復(fù)的排斥反應(yīng)。

4 診斷尿路感染

β2-MG在大多數(shù)有核細(xì)胞中產(chǎn)生(特別是淋巴細(xì)胞)，99.9%的β2-MG在近曲小管重吸收后被溶酶體降解后經(jīng)尿液排出，當(dāng)出現(xiàn)腎小管病變?nèi)珂k中毒、汞中毒、腎小球腎炎、腎衰、生殖道畸形等可在尿中出檢出β2-MG。

5 藥物的腎毒性作用監(jiān)測(cè)

臨床上在使用一些有腎毒性的藥物時(shí)，尤其是治療小兒，通過持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿中β2-MG變化有益于監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎臟的損傷程度。由此可見，對(duì)腎臟疾病患者，應(yīng)用血清與血尿β2-MG檢測(cè)法可以有效輔助疾病診斷與治療，有積極的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣與應(yīng)用。