鎖定鈦板聯合植骨手術治療股骨遠端粉碎性骨折的臨床研究

宋國濤

摘要：目的? 觀察鎖定鈦板聯合植骨手術治療股骨遠端粉碎性骨折的臨床效果。方法? 選取2017年1月～2018年8月在我院接受治療的股骨遠端粉碎性骨折患者50例，隨機分為試驗組與對照組，各25例。試驗組采用鎖定鈦板聯合植骨手術治療，對照組采用AO解剖鋼板內固定手術治療。比較兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、臨床療效及不良反應發生率。結果? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（92.00% vs 68.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 股骨遠端粉碎性骨折患者行鎖定鈦板聯合植骨手術，術中出血量少，患者恢復快，且術后不良少，手術效果好。

關鍵詞：鎖定鈦板;植骨手術;股骨遠端粉碎性骨折;AO解剖;內固定

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.039

文章編號：1006-1959（2019）03-0123-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of locking titanium plate combined with bone grafting in the treatment of comminuted fracture of the distal femur.Methods? A total of 50 patients with comminuted distal femoral fractures who were treated in our hospital from January 2017 to August 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group， 25 cases each. The experimental group was treated with locking titanium plate combined with bone grafting， and the control group was treated with AO anatomical plate internal fixation. The intraoperative blood loss， operation time， fracture healing time， clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of clinical treatment was higher in the observation group than in the control group （92.00% vs 68.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss， operation time， fracture healing time and adverse reaction rate were observed in the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Patients with comminuted femoral fractures underwent locking titanium plate combined with bone grafting. The intraoperative blood loss is small， the patient recovers quickly， and the postoperative defect is less， and the operation effect is good.

Key words：Locking titanium plate;Bone grafting;Comminuted fracture of distal femur;AO anatomy; Internal fixation

股骨遠端粉碎性骨折常由暴力直接或間接打擊所致，且骨折后常伴有軟組織損傷，手術治療較為困難[1，2]。目前臨床主要治療方式有手術治療和非手術治療，非手術治療難以在短時間內實現有效復位，所以常采用手術治療。以往常采用AO解剖鋼板內固定手術治療，雖然對骨折愈合有一定的效果，但該治療方法在復位上不夠準確，同時操作較為困難、患者預后恢復較慢。鎖定鈦板是一種微創手術，融合了復位和固定，研究表明，鎖定鈦板聯合植骨手術能夠有效治愈粉碎性骨折[3]。鑒于此，本研究選擇50例股骨遠端粉碎性骨折患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～2018年8月佳木斯市中心醫院骨外二科收治的股骨遠端粉碎性骨折患者50例作為研究對象。納入標準：①均存在手術指征;②均無嚴重性心肺腎合并疾病。排除標準：①存在手術禁忌者;②患有精神疾病、癡呆、腫瘤、類風濕關節炎者;③依從性差者。按照隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，各25例。試驗組中男13例，女12例;年齡31～73歲，平均年齡（57.64±1.23）歲;其中高處墜落傷6例，交通事故傷8例，碾壓傷11例。對照組中男14例，女11例;年齡32～72歲，平均年齡（57.87±1.31）歲;其中高處墜落傷7例，9交通事故傷例，碾壓傷9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用AO解剖鋼板內固定手術治療：①術前，協助患者進行基礎檢查、備皮;準備術中相關醫療器械;②給予患者連續硬膜外阻滯麻醉，麻醉滿意后在股骨遠端外側切口，關節囊切開至膝關節充分暴露在術中視野下后，把髕骨向內翻轉，使股骨髁部整復關節位充分暴露在術者眼前，對骨折部位進行復位，術者使用持骨器對病灶部位進行修復和固定，使用1枚拉力螺釘擰入病灶部位，在外側放置AO解剖鋼板，使用螺釘和皮質螺釘進行固定，固定滿意后進行關節囊關閉[4]。

1.2.2試驗組? 采用鎖定鈦板聯合植骨手術治療：①術前，協助患者進行基礎檢查、備皮;準備術中相關醫療器械;②術中操作：給予患者連續硬膜外阻滯麻醉，麻醉滿意后在股骨遠端外側切口，使股骨髁部整復關節位充分暴露在術者眼前，留出放置鋼板的空位。大骨塊采用加壓螺釘進行固定，不用取出，把股骨遠端各個骨折塊一一進行復位，在外側安裝股骨遠端鎖定鈦板對各個復位后的骨折塊進行固定。骨缺損位置出留出2枚螺孔，取骨在患者髂骨處進行后行植骨術，手術后采用2枚螺釘擰入植骨塊中，留置引流管。

1.2.3術后處理? 手術后給予患者抗感染治療，術后1 d指導患者進行關節屈伸鍛煉，2 d后拔除引流管，指導患者進行功能康復鍛煉。

1.3觀察指標? 記錄兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、臨床療效及不良反應發生率。臨床療效：①顯效：患者膝關節屈伸度>120°，無畸形，活動自如;②有效：患者膝關節屈伸度在90°～120°，下肢縮短<2 cm，無畸形;③無效：患者膝關節屈伸度<90°，畸形、下肢縮短>2 cm。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。不良反應包括畸形愈合、下肢縮短及肌腱粘連等。

1.4統計學方法? 本次實驗數據使用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;臨計數資料以%表示，行？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術指標比較? 試驗組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應發生率比較? 試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當前臨床使用的AO鋼板材料已經有了很大的改進，但對于較多、大小不一的碎骨固定仍舊存在一定的使用限制，因此AO解剖鋼板內固定手術效果難以得到很大的提升[6]。加之股骨髁結構形態不規則、弧度凹面不一等，進而增加骨塊復位難度。根據股骨的結構形態來看，股骨干遠端一般為皮質骨、股骨髁部位為松質骨，皮質從多到少變化，承受打擊能力又高到低，因此股骨遠端部位極易發生粉碎性骨折，碎骨塊越多復位越難[7]。我院在使用鎖定鈦板聯合植骨手術治療股骨遠端粉碎性骨折，兩者聯合治療降低骨折畸形愈合出現率和減少內固定斷裂后產生的粉碎骨折值骨片大小不一等情況出現[8]。

本次研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，說明鎖定鈦板的治療效果優于AO解剖鋼板內固定手術的治療效果。鎖定鈦板是一種微創接骨板，其手術創口較小，所以術中出血量也較少，在本次研究中，試驗組患者術中出血量、骨折愈合時間及不良反應發生率均低于對照組;創口較小也在一定程度上縮短了愈合時間，同時降低了術后感染等并發癥情況的發生。

解剖型加壓接骨板為患者預后功能鍛煉提供強有力保障，降低了術后異位情況出現。對于粉碎性骨折能夠有效復位，不但能外固定，還能加壓和鎖定，以及對固定后的骨折施壓，使螺釘的抗拔強度變大，進而減少術后內固定松動情況出現，在復位與預后上有著極為重要的意義。與AO解剖鋼板內固定手術相比，無論是在手術出血量、骨折愈合所需時間上，還是不良反應發生率上，鎖定鈦板固定聯合植骨手術都具有一定的優勢。

總之，鎖定鈦板固定聯合植骨術可填充內側骨缺損后殘留的空隙，手術操作簡單，能夠彌補AO解剖鋼板內固定手術治療中復位上不夠準確、操作困難、預后恢復慢的缺陷，從而提升患者局部恢復速度，臨床效果好，術后并發癥少，患者骨折愈合快。

參考文獻：

[1]譚享業，黃穎珊，張桂友，等.股骨遠端粉碎性骨折采用股骨遠端鎖定鈦板固定聯合植骨手術的治療效果分析[J].中國醫學創新，2015，12（32）：130-132.

[2]應文世.股骨遠端鎖定鈦板固定聯合植骨手術治療股骨遠端粉碎性骨折的臨床效果評價[J].中國衛生標準管理，2016，7（09）：64-66.

[3]潘露.股骨遠端鎖定鈦板固定聯合植骨手術治療股骨遠端粉碎性骨折的臨床研究[J].中國實用醫藥，2014，9（10）：8-10.

[4]李冬生.帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療成人股骨骨折療效對比[J].醫學理論與實踐，2015，28（1）：66-67.

[5]仲崇柱，杜敦進，馬鵬飛，等.股骨骨折帶鎖髓內釘固定術后骨折不愈合原因分析及治療策略[J].醫學理論與實踐，2013，26（24）：3290-3291.

[6]陳偉.股骨逆行髓內釘內固定應用于股骨遠端骨折患者的效果及對骨折愈合時間的影響分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（19）：2911-2913.

[7]]馬偉濤，張富運.人工關節置換術與鎖定鋼板治療老年人肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果對比研究[J].實用醫技雜志，2018，25（1）：76-77.

[8]成樹宇.切開復位鎖定板內固定跟骨關節骨折[J].實用醫技雜志，2014，21（9）：1002-1004.

收稿日期：2018-11-5;修回日期：2018-11-16

編輯/王朵梅