胃癌手術前后行快速康復外科理念聯合常規護理的效果

王蕊

【摘要】 目的 探討在胃癌患者手術前后行快速康復外科理念聯合常規護理的效果。方法 115例胃癌手術患者作為研究對象， 以入院順序分為甲組（58例）與乙組（57例）。兩組患者均行常規護理， 甲組在此基礎上聯合快速康復外科理念， 比較兩組胃腸功能恢復情況、臨床情況以及并發癥發生情況。結果 甲組腸鳴音恢復時間（16.11±5.33）h短于乙組的（24.72±6.65）h， 差異具有統計學意義（t=7.668， P=0.000<0.05）。甲組術后排氣時間（3.44±1.05）d短于乙組的（4.72±1.13）d， 差異具有統計學意義（t=6.294， P=0.000<0.05）。甲組術后排便時間（4.21±1.02）d短于乙組的（5.23±1.57）d， 差異具有統計學意義（t=4.138， P=0.000<0.05）。甲組住院時間（9.25±1.26）d短于乙組的（11.26±1.52）d， 差異具有統計學意義（t=7.726， P=0.000<0.05）。甲組住院費用（13654.12±2648.25）元少于乙組的（16253.33±3554.74）元， 差異具有統計學意義（t=4.452， P=0.000<0.05）。甲組并發癥發生率5.17%低于乙組的19.30%， 差異具有統計學意義（χ2=5.365， P=0.021<0.05）。結論 在胃癌患者手術前后行快速康復外科理念聯合常規護理可促進其胃腸功能恢復， 縮短住院時間， 減少住院費用， 并降低并發癥發生率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 胃癌;手術;常規護理;快速康復外科理念;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.083

胃癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤， 我國胃癌的發病率在逐年增加。在胃癌早期， 首選手術進行根治， 手術適應范圍廣， 患者受到較大的創傷[1， 2]。而快速康復外科是在圍手術期實施優化（以循證醫學證據支持）， 在圍手術期過程中減少和避免患者的心理和生理創傷， 實現快速康復[3， 4]。為了探討在胃癌患者手術前后快速康復外科理念聯合常規護理的效果， 此次選取2017年1～12月本院收治的115例胃癌手術患者作為研究對象， 現將具體研究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的115例胃癌手術患者作為研究對象， 以入院順序分為甲組（58例）與乙組（57例）。其中， 甲組男32例， 女26例;年齡40～72歲， 平均年齡（53.16±6.29）歲。乙組男33例， 女24例;年齡41～71歲， 平均年齡（53.12±5.97）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法? 兩組患者均行常規護理：告知患者康復知識、術后被動活動指導、留置尿管2 d、恢復腸蠕動， 胃管拔出后給予患者心理疏導、飲食指導。甲組在此基礎上聯合快速康復外科理念：術前， 心理干預及健康教育， 講解手術過程、注意事項、術后可能出現的并發癥等， 并講述并發癥的處理措施， 從而消除其恐懼和煩躁不安等情緒。詳細評估患者的病情， 了解患者的年齡、性別、疾病類型、家庭成員， 給予其綜合評估， 實施個性化護理， 告知其擬定手術方案。飲食宣教， 在術前1 d給予患者低渣流質飲食， 囑術前6 h要禁食， 在術前2 h給予患者口服250 ml的5%葡萄糖溶液， 囑家屬監督患者飲食。術前1 d進行備皮、清潔， 確保切口清潔干燥。術中， 手術室溫濕度要適宜， 注意保暖， 防止患者著涼發生呼吸道感染。術后， 局部鎮痛， 患者出現異常時應立即報告給主管醫生， 通常術后1 d內拔除尿管， 患者清醒6 h后口服適量溫開水， 腸蠕動恢復后拔除胃管， 進流質飲食， 飲食循序漸進且少量多餐， 鼓勵其早期活動， 術后當天在床上運動， 定時翻身及活動四肢， 主要是進行被動活動， 術后次日可離床活動， 防止劇烈運動。術后健康教育， 講解、告知患者術后可能出現的情況， 介紹針對性的處理方法， 增加其自護能力， 給予其心理干預， 利用家屬給予其心理疏導， 協助其樹立正確的治療態度， 提高其依從性。

1. 3 觀察指標 比較兩組胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后排氣時間）、臨床情況（住院時間、住院費用）以及并發癥（吻合口瘺、尿路感染、腸梗阻、傷口感染）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組胃腸功能恢復情況比較 甲組腸鳴音恢復時間短于乙組， 差異具有統計學意義（t=7.668， P=0.000<0.05）。甲組術后排氣時間短于乙組， 差異具有統計學意義（t=6.294， P=0.000<0.05）。甲組術后排便時間短于乙組， 差異具有統計學意義（t=4.138， P=0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床情況比較 甲組住院時間短于乙組， 差異具有統計學意義（t=7.726， P=0.000<0.05）。甲組住院費用少于乙組， 差異具有統計學意義（t=4.452， P=0.000<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 甲組并發癥發生率低于乙組， 差異具有統計學意義（χ2=5.365， P=0.021<0.05）。見表3。

3 討論

臨床中， 胃癌屬于一種嚴重的消化系統疾病， 嚴重影響患者的生活質量和生命安全[5]。胃癌根治術可提高患者的生存率， 但因手術創傷大， 應給予患者有效的圍手術期護理[6]。

快速康復外科理念是通過圍術期實施有循證醫學證據的優化護理措施， 來減少手術患者的生理及心理應激， 促進其快速康復[7-11]。快速康復外科理念是從縮短術前禁飲禁食時間、心理護理、術中保暖、術后鎮痛、早進食以及術后早活動等給予患者護理， 促進其早日康復[12-16]。為了探討在胃癌患者手術前后快速康復外科理念聯合常規護理的效果， 此次選取2017年1～12月本院收治的115例胃癌手術患者作為研究對象， 結果顯示， 甲組的腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后排便時間、住院時間、住院費用、并發癥發生率均優于乙組患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。陳麗娜等[10]的“快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果”一文中的研究結果顯示， 觀察組的術后排氣時間（3.54±1.61）d、術后排便時間（4.25±1.62）d、術后住院費用（1.33±0.42）萬元、術后住院時間（9.32±1.02）d均優于對照組的（4.71±1.53）d、（5.53±2.17）d、（1.58±0.59）萬元、（10.43±1.68）d， 差異均具有統計學意義（P <0.05）;觀察組并發癥發生率12.5%低于對照組的27.5%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩個研究結果一致， 均證實了在胃癌手術患者中快速康復外科理念聯合常規護理的作用。說明快速康復外科理念可改善術后胃癌根治術患者的胃腸功能， 并降低了并發癥的發生風險。快速康復外科理念主要是綜合了心理干預、健康宣教、飲食指導及術后鍛煉等內容， 利于優化改進傳統圍手術期的護理干預， 發揮更好的護理效果， 可減少不良應激反應及創傷， 使根治術對于患者產生的不良影響降到最低。術后護理注重早期鍛煉， 得到患者配合， 術后1 d指導患者進行被動鍛煉， 而術后次日指導其主動鍛煉， 強化患者的抗病心理。

總之， 在胃癌患者手術前后給予快速康復外科理念聯合常規護理可促進其胃腸功能恢復， 縮短住院時間， 減少住院費用， 并降低并發癥發生率， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-20]