剖宮產術中行子宮肌瘤剜除術30例臨床診治體會框架構建

雷婧

【摘 要】目的：分析剖宮產術中行子宮肌瘤剜除術30例臨床診治體會。方法：選擇2016年3月—2018年3月于我院就診的在剖宮產術中行子宮肌瘤剜除術的30例患者為觀察組，另選30例進行正常剖宮產的患者為對照組，回顧性分析兩組患者的臨床與隨訪資料。結果：兩組患者術中、術后指標接近，無顯著差異，沒有統計學意義（P>0.05）。結論：在剖宮產手術中開展子宮肌瘤剜除術不會造成風險增加的情況，具有一定的可行性和安全性，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】剖宮產術;子宮肌瘤剜除術;臨床診治

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03--01

子宮肌瘤是一種常見的生殖系統惡性腫瘤，會對女性生殖健康與生活質量造成嚴重影響，癥狀以月經紊亂、經量過多、繼發性貧血和經期延長等為主，更有甚者會導致尿急尿頻，甚至是不孕，若肌瘤出現退行性變化會導致急腹癥甚至惡化。近年來，該病發病年齡越來越年輕，由此增加了妊娠合并子宮肌瘤的發生率[1]。現選取30例子宮肌瘤剜除術患者和30例正常行剖宮產手術的患者為分析對象，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016.03-2018.03年期間在我院進行治療的30例在剖宮產中開展子宮肌瘤剜除術的患者進行研究，年齡（25.1±4.8）歲、孕周（39±2）周、新生兒體重（3.62±1.1）kg;對照組為正常剖宮產患者，共30例，年齡（24.9±2.2）歲;病程在1～12年之間，平均病程（6.0±1.2）年、新生兒體重（3.76±1.2）kg;均為初產婦、單胎妊娠。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者的麻醉方式為連續硬膜外麻醉，橫向切口、位置在下腹部，均為子宮下段剖腹產術;對照組進行常規手術，觀察組在成功分娩出胎兒和胎盤的情況下，先對子宮進行縫合，針對位于切口旁邊的肌瘤可以從切口處進行剜除，然后對肌瘤實際情況進行探查，在此基礎上將具體的治療方案確定下來;給予患者20U的縮宮素，采用靜脈滴注的方式，縱行切口肌瘤突起的表面，采用鼠齒鉗針對分離和剜除位于壁間和較小漿膜下的肌瘤;針對肌瘤比較大的，可將 10-20U縮宮素局部注射瘤體周圍肌層，以巾鉗牽引，采用鈍性、銳性分離剝離瘤體，一直到將瘤體完全剝離，瘤腔基底部采用0/1可吸收線呈“8”字形狀進行縫合， 對子宮肌層進行連續鎖邊式縫合，對子宮漿膜層內翻并縫合[2]。手術完成后，兩組患者均進行抗生素和縮宮素治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的相關手術指標、不良反應。

1.4 統計學指標

在軟件SPSS19.0中對數據進行處理分析，計數資料和計量資料分別進行%和（）表示，進行t或者 檢驗，若是組間有差異性，則P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

除觀察組的手術時間長于對照組之外（P<0.05），其余指標無顯著差異，P>0.05，沒有統計學意義，詳情見下表1。

表1 兩組患者相關指標的對比（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d） 子宮復舊（d）

觀察組 30 53.5±5.6 305±58 6.3±0.5 10.2±1.5

對照組 30 45.4±2.2 295±62 6.1±0.4 9.7±1.5

t - 7.9646 0.4883 1.8478 1.3944

P - <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 不良反應

觀察組產褥熱患者共有5例、惡露凈時間為（35±4）天，對照組分別為4例、（33±2）天，無顯著差異，P>0.05。

3 討論

3.1 疾病基礎

子宮肌瘤在臨床上是一種比較常見的良性腫瘤，多發生在30到50歲的女性身上，發病年齡越來越年輕化，在各種因素的干擾下，致使該病發生率逐年增加，如高齡分娩、超聲普及、頻繁體檢和晚婚晚育等，進而嚴重影響到女性的身體健康，多與子宮平滑肌增生有關，其中所存在的纖維結締組織比較少，對于大多數患者來說，在臨床上并未發現典型癥狀，僅僅在盆腔檢查時發現。外科手術是治療該病的有效方式，即子宮切除術，根據手術范圍可以分為兩種即全子宮、次全子宮切除。

3.2 手術分析

患者在妊娠期出現子宮肌瘤時一直高危因素，會威脅到母嬰安全，因此關于該病的處理，不同學者各持己見，有的認為有必要的妊娠期進行手術，也有的認為需要保守治療，盡量不要進行手術且不需要有很大的顧慮。

3.2.1 子宮肌瘤的體積不大、生長緩慢且數量較少，對胎兒生長與分娩所造成而定影響微乎其微，且能夠對肌瘤的變化進行密切觀察，可以在剖宮產時一同處理，如此一來可以幫助孕婦極大的減輕痛苦，避免造成較大的創傷，且經濟性較高。

3.2.2 針對直徑超過8厘米的子宮肌瘤，疑似紅色變性，這在一定程度上已經對胎兒的生長與分娩造成較大的影響，還會導致胎兒不能健康發育，或者被宮腔擠壓而出現變形的情況。隨著孕期的增長，宮腔壓力越來越大，此時誘發子宮收縮而造成流產、早產的可能性較大;同時，肌瘤在分娩期極有可能阻塞產道 ，導致胎先露不能順利的下降而誘發難產，造成宮縮乏力的情況而延長產程和產后出血，為此需要進行高度警惕，必要情況下進行妥善的處理[3]。

3.3 注意事項

手術過程中可以使用止血帶對子宮峽部進行圍繞，通過收緊鉗夾的方式對子宮血供進行暫時性的壓迫阻斷;切口位置盡量選在子宮前壁，以此有助于避免術后出現粘連的情況;嚴密的縫合殘腔;位于肌瘤周圍的肌層組織盡量不要隨意的修剪;為避免日后復發需要盡量剜除全部的肌瘤;術后為防止惡變需要及時開展常規病理檢查。

經研究發現，兩組患者在術中出血量、住院時間、子宮復舊和不良反應方面沒有差異，P>0.05。綜上所述，剖宮產術中剜除子宮肌瘤安全可靠，不會增加風險，可以開展。

參考文獻

葛靜，謝磊，劉晶，等.盆炎凈顆粒結合康婦消炎栓治療盆腔炎性疾病后遺癥[J].中國實驗方劑學雜志，2013，17（03）：303-305.

陳林海.康婦消炎栓聯合抗生素治療盆腔炎性疾病80例療效分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2011，15（04）：435-438.

吳玲，劉會蘭，張麗君，等.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術可行性探討[J].現代生物醫學進展，2012，12（25）：4940-4942.