基于信息化系統(tǒng)在中醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用分析

摘 要：隨著網(wǎng)絡(luò)信息化進(jìn)程的逐年加快，信息化管理系統(tǒng)在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域得到普遍應(yīng)用。如果對(duì)中醫(yī)院的病歷檔案實(shí)施信息化管理，將患者病歷數(shù)據(jù)信息導(dǎo)入信息化管理平臺(tái)，將大大減少了醫(yī)院檔案管理人員的工作量，同時(shí)，提高了工作效率，使中醫(yī)院步入正規(guī)化、信息化管理軌道。

關(guān)鍵詞：信息化系統(tǒng)；中醫(yī)院；病歷檔案管理；應(yīng)用分析

如今，信息化技術(shù)在中醫(yī)院的內(nèi)部管理、就診需求、導(dǎo)診咨詢等各個(gè)層面落地生根，并收到了理想的應(yīng)用效果。不過，隨著中醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，就診患者數(shù)量日益增多，患者的病歷檔案管理亟需引入新型的管理方法以及信息化的管理模型。

1 中醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的架構(gòu)

目前，在計(jì)算機(jī)云計(jì)算以及大數(shù)據(jù)信息化背景下，中醫(yī)醫(yī)院的病歷檔案管理工作面臨著諸多問題，亟需解決。由于中醫(yī)院與綜合性醫(yī)院有著本質(zhì)區(qū)別，它在承載著弘揚(yáng)祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理念的同時(shí)，也兼顧著治病救人的宗旨，因此，中醫(yī)醫(yī)院對(duì)患者的病歷檔案管理尤為重視，從網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的應(yīng)用初期，就針對(duì)病歷檔案管理建立了相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)庫以及病歷檔案管理系統(tǒng)。

信息管理系統(tǒng)主要是利用硬件、軟件以及網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備，對(duì)中醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析、收集匯總，為醫(yī)院其它科室提供必備的數(shù)據(jù)信息服務(wù)的現(xiàn)代化、智能化系統(tǒng)。

對(duì)于中醫(yī)院的患者病歷檔案管理系統(tǒng)可以劃分為三個(gè)過程，而每一個(gè)過程均通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行輔助協(xié)調(diào)。第一個(gè)過程是病歷檔案數(shù)據(jù)在收集過程中，主要針對(duì)醫(yī)院各科室的具體工作內(nèi)容進(jìn)行錄入和存儲(chǔ)，比如患者在就醫(yī)時(shí)發(fā)生的費(fèi)用、醫(yī)生針對(duì)患者病情開具的藥物以及醫(yī)生的相關(guān)診斷數(shù)據(jù)。第二個(gè)過程是數(shù)據(jù)的分析與集中處理過程與各科室主要領(lǐng)導(dǎo)的崗位職責(zé)權(quán)限掛鉤，這一過程需要對(duì)領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位考核，考核的內(nèi)容包括病房的就診率、床位的使用率以及門診、急診患者的數(shù)量。第三個(gè)過程是數(shù)據(jù)信息的決策咨詢與支持過程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)反饋信息對(duì)相關(guān)管理人員以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常的工作安排，病歷檔案的信息化管理有效避免了各科室患者病歷數(shù)據(jù)的差異問題。

2 中醫(yī)醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀

2.1 管理人員意識(shí)薄弱

近年來，中醫(yī)院的就診人數(shù)逐年增多，部分醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，完全忽略了患者病歷檔案的重要性，忽視了病歷檔案的完整性與醫(yī)院的發(fā)展連續(xù)性，使得許多科室將患者的病歷檔案擱置一旁，造成了相關(guān)診療數(shù)據(jù)的丟失，給后續(xù)工作帶來諸多困擾。醫(yī)院內(nèi)部的檔案管理人員對(duì)各科室的病歷檔案未及時(shí)收集匯總，使病歷檔案的終端管理與分支管理嚴(yán)重脫節(jié)，影響了工作進(jìn)程。

2.2 內(nèi)部管理體制落后，制約工作進(jìn)程

受到歷史遺留問題的影響，中醫(yī)醫(yī)院對(duì)患者病歷檔案的管理依然沿用過去老套、陳舊的方法，即手工收集與手工檢索，管理模式上沒有創(chuàng)新，在檔案管理過程中，由于一些人為因素的影響，使得檔案管理人員只針對(duì)一些實(shí)物檔案以及行政文書檔案進(jìn)行管理，對(duì)病歷檔案卻置之不理，拋在腦后，甚至忽視了國家針對(duì)中醫(yī)電子病歷檔案管理制定的相關(guān)政策，醫(yī)院各個(gè)科室的患者病歷信息也無法實(shí)現(xiàn)共享。

2.3 檔案借閱與回收流程不完善

目前，中醫(yī)醫(yī)院的患者病歷檔案常常出現(xiàn)資料丟失以及病歷內(nèi)容欠缺的現(xiàn)象，比如醫(yī)生的一些診斷記錄以及病情分析報(bào)告等。根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，患者的病歷檔案必須在患者出院后一天內(nèi)送至醫(yī)院檔案室進(jìn)行存檔備案，但是部分科室卻因?yàn)槠渌ぷ鞫R了送交時(shí)間，最后導(dǎo)致檔案丟失，無法收回。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部新招錄的醫(yī)護(hù)人員，雖然熟練的掌握電腦知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用，但是卻對(duì)相關(guān)的電子病歷檔案流程缺乏了解和掌握，沒有基本的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，當(dāng)借閱病歷檔案時(shí)，經(jīng)常性的不予歸還，造成病歷檔案丟失。

3 信息化系統(tǒng)在中醫(yī)醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用策略

3.1 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的信息化管理意識(shí)

患者病歷作為醫(yī)生治病救人參考的主要依據(jù)，在中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部管理中占據(jù)著重要位置。而患者病歷的信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作中扮演著不容忽視的角色，因此，醫(yī)院應(yīng)向各級(jí)管理人員以及所有的醫(yī)護(hù)人員灌輸病歷檔案管理的重要性，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷檔案信息化管理的意識(shí)，了解病歷檔案信息化管理系統(tǒng)是醫(yī)療信息的主要存儲(chǔ)系統(tǒng)，只有轉(zhuǎn)變各級(jí)管理人員及醫(yī)護(hù)人員的思想意識(shí)，患者病歷檔案的信息化管理才能一步步走向正軌。

3.2 規(guī)范病歷檔案管理流程，完善信息化管理系統(tǒng)

信息化管理系統(tǒng)進(jìn)一步優(yōu)化了病歷檔案的管理流程，確保數(shù)據(jù)信息的傳遞準(zhǔn)確及時(shí)，使各個(gè)科室第一時(shí)間獲取得患者的相關(guān)信息，并針對(duì)患者病歷，開展后續(xù)治療。中醫(yī)醫(yī)院的病歷檔案系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)急診、門診、住院部、醫(yī)生及護(hù)士工作站等信息數(shù)據(jù)的資源共享，醫(yī)護(hù)人員通過患者的電子檔案管理模塊可以直接生成每日的具體工作流程表單，并通過打印輸出形成紙質(zhì)信息記錄，醫(yī)護(hù)人員能夠直觀的看到患者的相關(guān)信息。這一簡(jiǎn)化的工作流程極大的提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，有效避免了醫(yī)生和病歷檔案管理人員可能出現(xiàn)的人為失誤。

醫(yī)院針對(duì)二次入院的患者，醫(yī)生只需要履行相關(guān)的借閱手續(xù)，就可以獲取患者的病歷信息，結(jié)合病歷，分析病理，查找病因，節(jié)省了大量的人工詢問的環(huán)節(jié)。醫(yī)生在借閱檔案時(shí)可以根據(jù)借閱時(shí)限相應(yīng)的執(zhí)行計(jì)時(shí)指令，指令時(shí)限到期，系統(tǒng)將自動(dòng)收回電子病歷檔案。這一過程完全由信息化管理系統(tǒng)完成，無須人工介入，省時(shí)省力，而且對(duì)患者的病情了如指掌。此外，電子病歷檔案的進(jìn)一步完善也實(shí)現(xiàn)了無紙化辦公，為醫(yī)院節(jié)省了費(fèi)用支出，同時(shí)有效避免了患者病歷檔案丟失或損毀現(xiàn)象的發(fā)生。

此外，醫(yī)院利用信息化系統(tǒng)對(duì)病歷檔案進(jìn)行科學(xué)管理大大提高了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的便捷性，比如針對(duì)患者的疾病，可以歸結(jié)為幾大類，幾小類，對(duì)中藥的開具情況可以細(xì)化到每一副藥材的具體的重量，以入院出院的患者例數(shù)能夠做到心中有數(shù)，這些數(shù)據(jù)信息都可以生成報(bào)表形式，直觀的展現(xiàn)在醫(yī)生面前，利用信息化管理系統(tǒng)，只需要在鍵盤上面敲入關(guān)鍵詞即可完成操作，獲取到相關(guān)有價(jià)值的患者信息。

為了使中醫(yī)醫(yī)院的電子病歷檔案管理真實(shí)、合法，信息化系統(tǒng)在管理過程中必須履行嚴(yán)格的監(jiān)控措施，確保患者數(shù)據(jù)信息的安全性。比如系統(tǒng)的登錄權(quán)限設(shè)置，只有系統(tǒng)管理知道用戶名與密碼，管理員對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的權(quán)限進(jìn)行分級(jí)式管理，每一級(jí)別的職責(zé)權(quán)限不同。除了系統(tǒng)管理員，其他人無權(quán)修改患者病歷信息。另外，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)在建立之初，對(duì)寫入的相關(guān)程序已經(jīng)進(jìn)行了加密處理，確保數(shù)據(jù)庫中的患者信息絕對(duì)安全，有效防止了檔案信息的泄漏。醫(yī)院的行政主管領(lǐng)導(dǎo)在開展工作時(shí)，必須時(shí)刻督促醫(yī)護(hù)人員，不得泄漏任何一位患者的個(gè)人信息，強(qiáng)化保密意識(shí)，使醫(yī)院管理躍上一個(gè)新臺(tái)階。

4 結(jié)束語

綜上，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用信息化系統(tǒng)對(duì)患者病歷檔案進(jìn)行管理，使醫(yī)生查找患者資料時(shí)更為快捷、方便，及時(shí)、正確的擬定治療方案，有效提高了臨床工作效率。相信隨著網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院患者病歷檔案的信息化管理也必將掀開嶄新篇章，為中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作注入新的生機(jī)與活力。

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作者簡(jiǎn)介

孫欣，女，助理館員，本科，研究方向：檔案管理。