針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱的療效觀察

王桂寧 張祜

【摘要】目的：觀察針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱的療效。方法：選取2007-2017年科室住院患者，隨機(jī)分為治療組32例，對照組30例，兩組病人都按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的擴(kuò)張血管，神經(jīng)營養(yǎng)劑及對癥支持治療，治療組采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，對照組采用康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：治療組總有效率93.75%，對照組總有效率80%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱，能夠有效防治并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，使患者生活自理，盡早回歸社會。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞;偏癱;針刺;康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-034-01

腦梗塞是由于腦部血液供血障礙，缺血缺氧引起腦組織軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的局灶或彌漫性神經(jīng)病學(xué)缺損的癥狀和體征。最常見的病因?yàn)槟X動脈硬化，伴有高血壓、高血脂，發(fā)病率、病殘率高，治療難度高，如何減少腦梗塞患者的致殘率，提高康復(fù)療效，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。我院康復(fù)科自2007年以來開展針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱，收到很好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例全部為2007-2017年科室住院患者，診斷除根據(jù)病史和體征外，所有病例均經(jīng)頭部CT或核磁檢查明確診斷為腦梗塞，均存在梗塞灶對側(cè)肢體肌力減退表現(xiàn)，將患者隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組32例，其中男20例，女12例，平均年齡64歲，病程4-14d，單癱2例，雙癱30例，肌力0級5例，Ⅰ級12例，Ⅱ級7例，Ⅲ級8例;對照組30例，其中男18例，女12例，平均年齡63歲，病程4-14d，單癱4例，雙癱26例，肌力0級2例，Ⅰ級9例，Ⅱ級9例，Ⅲ級10例。

1.2治療方法

兩組病人都按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的擴(kuò)張血管，神經(jīng)營養(yǎng)劑及對癥支持治療。

1.2.1治療組

采用針刺加康復(fù)訓(xùn)練：

頭針治療，主穴，選患肢對側(cè)的運(yùn)動區(qū)，上星、百會、承光、通天。配穴，選足運(yùn)感區(qū)以頂顳前線和頂中線為主，配合頂旁1線，頂旁2線，選用26-28號毫針，用1.5-2.0寸毫針快速進(jìn)針，快速推針，快速捻針，每日一次，10次為一療程，療程間隔2-3日。

體針主穴，選肩髃、肩臑、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、曲池、承山。配穴，肝腎陰虛，配肝俞、腎俞，氣滯血瘀配膻中、膈俞、血海、腎陽不足配關(guān)元、命門，脾胃不和配中脘，風(fēng)痰上擾配支溝、尺澤，病程較長者配中脘、氣海、脾俞、胃俞，恢復(fù)期促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。選用陽明經(jīng)穴位，針具采用28號或30號毫針，每次選用主穴5-7穴，配穴3-4穴，多用患側(cè)穴，當(dāng)需要做全身調(diào)整時(shí)，可配合健側(cè)穴位，針刺以平補(bǔ)平瀉手法，急性期可治療1-2次/日，恢復(fù)期每日一次，得氣以酸麻脹為準(zhǔn)。

頭針和體針交替使用，30d為一療程，在針刺治療時(shí)，用G6805型電針治療儀，代替快速捻轉(zhuǎn)，以節(jié)省人力和時(shí)間，容易控制刺激量，用連續(xù)密波，頻率200-300次/min，電刺激20min，靜留針一般30-60min，動留針一般30-40min，病程較長者靜留針可4-6h，留針時(shí)間要因人、因時(shí)、因病而異，體壯者可適當(dāng)延長留針時(shí)間，留針時(shí)家屬可協(xié)助患者活動肢體，加強(qiáng)患肢功能鍛煉，有助于提高療效。

康復(fù)訓(xùn)練：臥床患者，此期重點(diǎn)為患者早日康復(fù)創(chuàng)造條件，保持肢體功能位置，適當(dāng)進(jìn)行被動運(yùn)動預(yù)防并發(fā)癥，減少后遺癥，注意防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，維持肌力，保持關(guān)節(jié)功能，注意偏癱身體隨意運(yùn)動的誘發(fā)及選擇性分離運(yùn)動的訓(xùn)練，可進(jìn)行翻身、體位轉(zhuǎn)換、坐起訓(xùn)練、坐位保持及平衡訓(xùn)練，促進(jìn)肌力恢復(fù)，減少廢用綜合征。輔助者必須熟悉關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)，防止訓(xùn)練不當(dāng)造成負(fù)損傷，動作必須輕柔緩慢地進(jìn)行。偏癱恢復(fù)前期，此期功能開始恢復(fù)，肌張力逐漸增加，康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)是降低患肢肌張力，減少肌肉關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)軀干肌、四肢肌運(yùn)動功能恢復(fù)，應(yīng)進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練、坐位持久性耐力訓(xùn)練、起立、站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)身移步等日常生活動作訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30-40min。每日2次。偏癱恢復(fù)期，此期病情進(jìn)一步恢復(fù)，肌力恢復(fù)，是功能恢復(fù)達(dá)到最大限度時(shí)期，積極康復(fù)十分重要，主要以步行訓(xùn)練、改善步態(tài)為主，包括上下樓梯、室外步行等日常生活動作為主的實(shí)用動作訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿脫衣服、如廁、洗澡等，提高生活自理能力，每次訓(xùn)練40min，每日訓(xùn)練2次。

1.2.2對照組

在使用擴(kuò)張血管、神經(jīng)營養(yǎng)劑等對癥支持治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患肢功能基本恢復(fù)正常，肌力達(dá)V級，生活能自理。顯效：患肢肌力提高2級或2級以上，生活基本能自理。好轉(zhuǎn)：患肢肌力提高1級或2級，生活不能完全自理。無效：臨床癥狀無改變，肌力基本無恢復(fù)。

2結(jié)果

兩組療效比較，見表1。

3討論

腦梗塞屬中醫(yī)“中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是陰陽失調(diào)，氣血逆亂直沖犯腦，病因主要是素體虛弱、飲食不節(jié)、勞倦過度、起居不慎等，病位在腦，與心肝脾腎密切相關(guān)[1]。針刺治療中風(fēng)已有悠久的歷史，中醫(yī)認(rèn)為氣血不能正常運(yùn)行到相應(yīng)肢體、臟腑，引起肢體麻木萎軟、拘攣，疏通經(jīng)絡(luò)是針灸治療中風(fēng)最主要最直接的作用[2]。針刺期間應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，可以促進(jìn)全身經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)神經(jīng)的營養(yǎng)功能，防止肌肉，骨骼關(guān)節(jié)廢用性變化[3]。

針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱，顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠有效防治并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，使患者達(dá)到生活自理，盡早回歸社會。

參考文獻(xiàn)

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[2]王玲玲.針灸學(xué)臨床[M].第1版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2000：125-126.

[3]孫光榮.中風(fēng)康復(fù)研究[M].第1版.北京：中國古籍出版社，2000：385-393.