單側開窗椎管減壓聯合髂后上棘植骨與全椎板切除治療腰椎管窄并椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察

王隴 張延平 魯茂森 焦永杰 杜敏

【摘要】目的：單側開窗椎管減壓聯合髂后上棘植骨與全椎板切除治療 椎管狹窄并 椎體壓縮性骨折的臨床療效比較。方法：選取2012年1月至2016年1月本院收治單純椎管狹窄并 椎體壓縮性骨折（L2-5）患者40例，分為A組與B組（各20例），A組行單側開窗椎管減壓聯合髂后上嵴植骨聯合釘棒治療，B組行全椎板切除聯合釘棒治療，比較兩組的手術情況、腰椎融合、腰椎功能。結果：A組患者手術一般情況好于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組腰椎功能比較，有統計學意義（P<0.05）。結論：單側開窗椎管減壓聯合髂后上棘植骨，治療腰椎管狹窄并椎體壓縮性骨折臨床治療中，術中患者出血量少、后方穩定復合體未破壞、術后重建脊柱穩定性明顯增加，無永久性病椎后柱骨缺損，脊柱功能早期恢復，椎弓根釘發生斷裂及拔釘幾率明顯減低，相鄰椎體發生椎體退變及椎間盤病變幾率明顯降低。患者術后生活質量的明顯提高。

【關鍵詞】單側開窗;椎管減壓;植骨融合;腰椎管狹窄;不全癱

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-103-01

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2016年1月，本院收治L2-5椎體壓縮性骨折并椎管狹窄 的患者40例，分為A組與B組（各20例），兩組患者一般資料經對比分析，無明顯差異P>0.05（）。

1.2方法 A組椎弓根釘+后路單側減壓、椎體前緣復位+同側髂后上棘植骨治療L2-5單純椎體壓縮性骨折并椎管狹窄此手術較傳統手術有明顯優點。A組：行氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，C臂精確定位病椎，病椎棘突體表劃線標記，消毒、鋪無菌巾單后，于 病椎后正中入路，做長度約為8cm切口，按照一次乘此切開皮膚，順沿棘突旁骨膜剝離 椎板與關節突關節結構，將椎弓根螺釘插進病椎上下椎體間， 在C型 臂透視引導下進行定位。椎弓根釘置入后，根據病椎CT提示，椎管壓縮嚴重側椎板單側開口減壓，單側減壓至相鄰椎體關節突關節，單側充分暴露硬脊膜及神經根，椎體前緣復位器置入狹窄突入椎管骨塊處，輕輕錘擊椎管內骨塊復位，神經根剝離子探查同側及對側椎管完全通暢，硬脊膜無受壓，椎弓根釘支持固定后取同側髂后上棘骨塊，植骨、并用可吸收0號縫線固定植骨快融合開窗減壓口及關節突關節，促進椎體減壓椎板愈合骨質愈合。B組L2-5單純椎體壓縮性骨折并椎管狹窄患者，多數為直接暴力損傷，導致椎體前柱、中柱、后柱的壓縮性損傷合并相應椎體的椎管狹窄。此型骨折患者傳統手術治療椎弓根釘+后路椎板完全減壓、椎體前緣復位治療。患者術后恢復從事體力勞動幾率明顯降低。術后發生拔釘及斷棒幾率較高。

1.3觀察指標觀察兩組患者手術的一般情況（手術時間、術中出血量、術后引流量和椎體融合程度）。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0軟件包處理實驗數據，（x±s）表示計量資料，率（%）表示計量資料，分別用獨立樣本t檢驗與x2檢查，差異檢測標準：P<0.05。

2結果

2.1兩組手術情況比較A組患者手術一般情況均優于B組，差異有較明顯的統計學意義（P<0.05），見表1.

2.2兩組患者腰椎功能恢復效果比較

A組臨床治療總有效率為90.0%，B組治療總有效率為70.0%，經比較，差異有較明顯的統計學意義（P<0.05），見表2.

3討論

全椎板減壓術創傷較大，術中操作造成軟組織和骨性結構永久性破壞，對椎體穩定性造成永久性破壞。單側開窗擴大椎管減壓是指針對性切除壓迫硬脊膜及神經根病變的骨性結構，在確保減壓效果的同時避免棘突及椎板的過分切除，聯合同側髂后上棘植骨融合開窗減壓骨性缺損。單側開窗椎管減壓聯合釘棒系統、同側髂后上棘取骨植骨融合減壓骨性窗口是近年來開展治療L2-5腰椎壓縮性骨折并椎管狹窄的手術方式[4]。

單側開窗椎管減壓聯合釘棒系統并同側髂后上棘取骨植骨融合開窗口治療L2-5椎體壓縮性骨折并單純腰椎管狹窄手術優點主要包括：1.手術時間短、術中出血量少。2.開窗減壓口行髂后上棘植骨融合、術后無骨性缺損。3.一側椎板、關節突完整，棘突、棘上韌帶、棘間韌帶完全保留，脊柱后柱穩定性良好、植骨融合后穩定性增加，前柱骨折愈合后脊柱三柱穩定性完全恢復。4.單側開窗椎管減壓同樣可取得全椎板減壓的效果。但是，單側開窗椎管減壓聯合釘棒系統并同側髂后上棘取骨植骨融合開窗口治療L2-5椎體壓縮性骨折并腰椎管狹窄手術對術者要求較高，術者需對腰椎解剖結構有全面認知，術中精確操作，以減少對硬膜囊及神經根造成的損害。術中也應重視自腰椎管狹窄嚴重側進入，止血徹底、減壓徹底、前緣復位徹底，來保證減壓效果。

參考文獻

[1]李政道. 單側椎板開窗植骨內固定術治療胸腰椎爆裂骨折的療效評價[D].遵義醫學院，2017.

[2]徐波，趙杰，孫曉江，李華，楊維杰.后路全椎板切除減壓并椎弓根內固定治療胸椎后縱韌帶骨化合并黃韌帶骨化[J].脊柱外科雜志，2015，13（02）：78-81.

[3]盧政好，李平元，蘇曉桃，歐軍，譚健.USS釘棒系統內固定結合椎體間植骨融合術治療退行性腰椎不穩癥[J].臨床骨科雜志，2011，14（03）：260-263.

[4]王翔奕，譚倫.經單側椎弓根內側壁切除椎管前方減壓后路復位固定術治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國矯形外科雜志，2013，21（06）：563-570.

[5]方志祥.腰椎骨折后路椎弓根釘內固定后不同融合方式的療效分析以及對間盤退變影響研究[J].浙江創傷外科，2017，22（02）：278-279.