聯合檢測血清降鈣素原與超敏C-反應蛋白對鑒別兒童發熱性疾病的臨床價值

張崢嶸

【摘要】目的探討聯合檢測血清降鈣素原（PCT）和超敏C-反應蛋白（hs-CRP）對鑒別兒童發熱性疾病的意義。方法選取我院2015年1月至2016年1月收治的118例急性發熱患兒為研究對象，采用回顧性分析方法，根據最終確診診斷分為細菌感染組、非細菌感染組，檢測各組兒童的血清降鈣素原及超敏C-反應蛋白，并進行統計學比較。結果細菌感染組患兒血清PCT和hs-CRP水平均明顯高于非細菌感染組患兒（P<0.05），聯合檢測PCT和hs-CRP對診斷細菌感染的敏感度、特異度、準確率均明顯提升。結論聯合檢測PCT、hs-CRP有助于早期鑒別細菌感染和非細菌感染性發熱，對指導治療有重要意義。

【關鍵詞】血清降鈣素原;超敏C-反應蛋白;發熱;兒童

【中圖分類號】R197.3【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-112-01

發熱是兒童最常見的就診原因之一，而發熱的常見原因大部分是急性感染，如細菌、病毒、支原體等，也有非感染因素所致的發熱，如自身免疫性疾病等。由于不同原因引起的發熱臨床癥狀缺乏特異性，所以對于發熱原因的早期鑒別歷來是兒科醫師關注的重點。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取我院兒科2015年1月至2016年1月收治的急性發熱患兒118例為研究對象。其中男62例，女56例，年齡5個月～6歲，平均年齡34個月;入院時發熱時間1～6d，平均3.7d，入院時所有患兒體溫均>38.0℃。根據最終診斷結果，將118例發熱患兒分為細菌感染組66例（其中細菌性肺炎35例、化膿性扁桃體炎21例、細菌性痢疾5例、泌尿系感染4例、化膿性腦膜炎1例），非細菌感染組52例（其中支原體感染13例、病毒性腸炎15例、毛細支氣管炎24例）。兩組患兒均常規檢測PCT及hs-CRP。各組年齡、性別、入院時病程等因素比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有兒童均于入院當天開始治療之前，抽取靜脈血檢測血清PCT和hs-CRP，根據病情需要同時完善血、尿、便常規和培養，便查輪狀病毒抗原，胸部X線和痰培養，血清免疫學，必要時行腰穿腦脊液檢查等其他相關檢查。測定血清PCT和hs-CRP分別采用化學發光法和散射比濁法（定量定標）。

1.3判斷標準

本研究以PCT≥0.5ug/L判斷為PCT陽性;正常人血清PCT<0.1ug/L，大多數研究基線以≥0.5ug/L為陽性[1]。本研究以hs-CRP≥10mg/L為陽性。

1.4觀察指標

比較兩組患兒血清PCT和CRP水平，計算出各組試驗結果對細菌感染診斷的敏感度特異度陽性預測值陰性預測值準確率。

1.5統計學處理

本研究數據使用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1細菌感染組患兒血清PCT和hs-CRP水平均明顯高于非細菌感染組患兒（P<0.05）（表1）。

2.2計算PCT和hs-CRP診斷細菌感染的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率，表2

3討論

發熱性疾病是臨床兒科常見就診原因之一，而其首要原因是病毒感染，當然，細菌感染也并不少見。一直以來，傳統炎性指標如血常規中白細胞計數及中性粒細胞計數廣泛應用于區分細菌性感染和非細菌性感染，但其結果受多種因素影響，敏感度及特異度較差[2]。所以，尋找一種快速、簡便、準確的生物學檢測方法來辨別感染原因顯得尤為重要。

超敏C-反應蛋白主要由肝臟合成，在炎癥和組織細胞破壞hs-CRP濃度上升，清除或修復后下降。有報道稱，當組織出現炎癥，尤其是細菌性感染時hs-CRP陽性率可高達96%。但是除細菌感染外，非感染性、慢性炎癥性疾病等其他疾病亦可引起hs-CRP的升高故筆者聯合PCT檢測，PCT是人類降鈣素的前體，半衰期長，穩定性好，不易降解。健康人血液中PCT含量極低，當機體受到感染后3h即可檢測到，6h后急劇上升，并在6～24h維持該水平，且其穩定性很好，不易降解，半衰期約25-30h，故可在較長時間內檢測到，因此，PCT可作為細菌感染的早期診斷指標。有研究表明，PCT選擇性地對系統性細菌感染、真菌感染及寄生蟲感染有反應，而對無菌性炎癥和病毒感染無反應或僅有輕度反應。本研究數據提示，細菌感染組患兒血清PCT和hs-CRP水平均明顯高于非細菌感染組患兒（P<0.05），提示PCT、hs-CRP均為早期炎癥反應的重要標志，這與上述理論相符。但同時通過數據比對，從表2中可以看出，hs-CRP對發熱患兒診斷細菌感染的敏感度、特異度、準確率分別為90.91%、55.77%、75.42%，PCT對發熱患兒診斷細菌感染的敏感度、特異度、準確度分別為87.88%、86.54%、87.29%。hs-CRP具有更好的敏感度，而PCT有更好的特異度。兩者聯合檢測后，敏感度、特異度、準確度分別升至93.94%、92.31%、92.37%，這說明，hs-CRP和PCT均不適宜作為單一的診斷標志物，而應聯合檢測，這能提高對發熱患兒細菌感染的早期診斷準確率，而達到指導診療、減少抗生素濫用的目的。

參考文獻

[1]王亞娟，胡翼云，楊永弘.C反應蛋白在兒科臨床的應用[J].中華兒科雜志，1999，37（3）：185-186.

[2]劉息平，蘆嘉，陳雪琴，等.血清降鈣素原在危重患者細菌感染檢測中的應用[J].中國現代醫學雜志，2008，10（3）：29-31.