隱性失血在脊柱手術(shù)術(shù)后臨床意義的初步探討

余義濤 黃建健 龍明春

【摘要】目的：研究脊椎手術(shù)中隱性失血的機(jī)制及其對(duì)患者康復(fù)治療的影響。方法：選擇2015年3月至2018年5月我院收治的102例因胸腰椎爆裂性骨折需進(jìn)行脊柱修復(fù)手術(shù)的102例患者病情進(jìn)行回顧分析，其中51例患者進(jìn)行脊柱前路修復(fù)手術(shù)作為Ⅰ組，另外51例患者進(jìn)行脊柱后路手術(shù)作為Ⅱ組。手術(shù)過(guò)程中使用血液回收裝置將患者失血重新輸入患者體內(nèi)，同時(shí)根據(jù)患者失血量輸入異體血。根據(jù)病人進(jìn)行手術(shù)前后的血紅細(xì)胞平均壓積變化得出總失血量，減去手術(shù)顯性失血量得到隱性失血量。結(jié)果：進(jìn)行脊柱前路手術(shù)的Ⅰ組病人總失血量為（1579±102）ml，隱性失血量為（653±97）ml;Ⅱ組病人在手術(shù)中的總失血量為（837±59）ml，隱性失血量為（247±14）ml。Ⅰ組病人隱性失血量高于Ⅱ組病人。結(jié)論：手術(shù)方式的差異，影響病人隱性失血量。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控脊椎手術(shù)病人治療進(jìn)程，血紅細(xì)胞壓積過(guò)小時(shí)及時(shí)輸血，預(yù)防術(shù)后隱性失血的風(fēng)險(xiǎn)和危害，幫助患者平穩(wěn)安全度過(guò)術(shù)后觀察期。

【關(guān)鍵詞】脊椎;隱性失血;手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-113-01

手術(shù)中的隱性失血極容易被醫(yī)護(hù)人員忽視，患者術(shù)后可能因隱性失血導(dǎo)致體內(nèi)血紅細(xì)胞指數(shù)不達(dá)標(biāo)，進(jìn)而影響康復(fù)治療。隱性失血相對(duì)于手術(shù)過(guò)程中的顯性失血很難察覺(jué)，導(dǎo)致患者即便在手術(shù)時(shí)輸入與顯性失血數(shù)量相當(dāng)?shù)难毫浚g(shù)后患者出仍會(huì)現(xiàn)貧血狀況，不利于行脊柱修復(fù)術(shù)的患者早日恢復(fù)健康。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于脊柱手術(shù)中的隱性失血機(jī)理已經(jīng)有一定的研究，根據(jù)科學(xué)研究結(jié)果顯示隱性失血量與脊柱修復(fù)手術(shù)方式有關(guān)。本文選取102例胸椎爆裂性骨折的患者作為研究對(duì)象，研究脊柱手術(shù)中隱性失血機(jī)理以及對(duì)患者康復(fù)影響，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容作如下報(bào)告。

1資料和方法

1.1資料

選擇2015年3月至2018年5月我院收治的102例因胸腰椎爆裂性骨折需進(jìn)行脊柱修復(fù)手術(shù)的102例，Ⅰ組病人51名進(jìn)行脊柱前路修復(fù)手術(shù)，Ⅱ病人51名進(jìn)行脊柱后路修復(fù)手術(shù)。Ⅰ組病人年齡為（37.12±7.72）歲，Ⅱ組病人年齡為（38.31±7.26）歲;Ⅰ組病人中有男性28人，女性23人，Ⅱ組病人中有男性29人，女性22人;影像學(xué)檢查結(jié)果為所有患者的受損椎體被壓縮高度為1/2～3/4，Ⅰ組中有3名患者壓縮高度達(dá)到3/4，Ⅱ組中有4人壓縮高度達(dá)到7/10，腰胸椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ兩組病人脊髓以及硬脊膜全部受到不同程度的壓迫。

1.2方法

對(duì)因脊髓壓迫處于椎體前方的Ⅰ組病人進(jìn)行前路修復(fù)手術(shù)，對(duì)脊椎壓迫物位于椎體后方的Ⅱ組病人進(jìn)行后路手術(shù)。在Ⅰ、Ⅱ兩組病人手術(shù)前一天測(cè)定術(shù)前血紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白（Hb），記錄病人術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3天之內(nèi)的血常規(guī)。

1.3失血量計(jì)算

患者進(jìn)行脊椎修復(fù)手術(shù)的總失血量（TBL）為手術(shù)前血容量（PBV）乘以術(shù)前術(shù)后的血紅細(xì)胞壓積（Hct）之差，手術(shù)中顯性失血量等于血液回收裝置回收輸血量加上手術(shù)使用紗布和術(shù)后吸水紙巾吸血量，隱性失血量（HHV）等于手術(shù)總失血量減去顯性失血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中有關(guān)脊椎手術(shù)隱性失血量的數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行運(yùn)算，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，認(rèn)為本次研究數(shù)據(jù)差異具有可比性。

2結(jié)果

治療腰胸椎爆裂性骨折的脊椎修復(fù)手術(shù)會(huì)造成患者大量出血，Ⅰ病人出血量多于Ⅱ組病人出血量，脊柱前路手術(shù)隱性失血量占總失血量比例比后路手術(shù)高，全部數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)下文表1。可知前路手術(shù)比后路手術(shù)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)更大，病人隱性出血量更大導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重貧血，病人康復(fù)治療有一定阻礙。

3討論

人體對(duì)于機(jī)體失血有一個(gè)補(bǔ)償機(jī)制，可以在一定失血量范圍內(nèi)，通過(guò)一系列復(fù)雜的代償行為維持人體生命活動(dòng)所需要的正常血液循環(huán)量，避免產(chǎn)生失血性休克以維穩(wěn)正常生理體征。Gross醫(yī)生在1083年提出利用圍手術(shù)期內(nèi)血紅細(xì)胞平均壓積計(jì)算人體血液循環(huán)總量的線性方程，且大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究已證實(shí)此線性方程的有效性，脊柱手術(shù)中患者隱性失血量等于總失血量減去顯性失血量。

雖然Ⅰ、Ⅱ兩組患者脊柱手術(shù)中都使用了血液回收裝置回輸自身出血量，從而減少了異體輸血量，但是仍然存在大量患者術(shù)后出現(xiàn)貧血癥狀，隱性失血的研究可以解釋患者術(shù)后出現(xiàn)貧血的原因。Ⅰ組病人實(shí)行手術(shù)后隱性失血量占到失血總量的41.35%，同時(shí)血紅蛋白含量與Ⅱ組病人相比下降明顯;Ⅱ組病人隱性失血量?jī)H占總失血量29.51%，且術(shù)后3天及一周內(nèi)抽查血常規(guī)顯示血紅蛋白含量和血紅細(xì)胞變化與正常值相比波動(dòng)較小。導(dǎo)致前路脊柱修復(fù)手術(shù)隱性失血量大于后路手術(shù)的原因與手術(shù)創(chuàng)傷面積、手術(shù)涉及組織部位不同有關(guān)。脊柱前路手術(shù)涉及的人體組織和部位很多，腹膜、胸膜處血管密集，手術(shù)過(guò)程中稍有不慎極易增加出血?jiǎng)?chuàng)傷面積進(jìn)而導(dǎo)致隱性失血量增加。脊柱后路手術(shù)并不需要涉及肋骨和椎體中后部，只涉及到了部分椎板，大大降低了骨創(chuàng)面積和出血風(fēng)險(xiǎn)，使得隱性失血量低于前路手術(shù)。

脊椎后路隱性失血會(huì)導(dǎo)致人體大量失血，雖然術(shù)中采用血液回收裝置進(jìn)行血液回輸以及異體輸血，病人術(shù)后也有一定量的異體輸血，但是由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)于脊柱手術(shù)中隱性失血認(rèn)識(shí)和重視不足，導(dǎo)致患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，對(duì)于患者的傷口愈合和機(jī)體功能恢復(fù)造成極大阻礙，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后治療與修養(yǎng)。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，進(jìn)行修復(fù)胸腰椎骨折的脊柱手術(shù)前一定要備好充足的異體血，防止病人因隱性失血導(dǎo)致休克，全力保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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