一次性根治術結合中藥坐浴治療肛周膿腫臨床研究

馬坊

【摘要】目的：研究一次性根治術結合中藥坐浴法治療肛周膿腫的臨床治療效果和推廣價值。方法：選取2017年2月至2018年3月因肛周膿腫接受一次性手術的患者92名作為本次聯(lián)合療法研究對象。將92名患者隨機均分為傳統(tǒng)組與結合組各46人，傳統(tǒng)組施行傳統(tǒng)手術，結合組46名患者施行一次性根治術結合中藥坐浴。通過分析對比兩組患者治療有效率、恢復時間以及復發(fā)概率得出聯(lián)合療法的治療效果。結果：結合組的總治療有效率（93.48%）比傳統(tǒng)組高19.57%，結合組46名病人恢復時間和復發(fā)率均低于傳統(tǒng)組，且結合組僅有3名病人發(fā)生術后并發(fā)癥，（P﹤0.05）。結論：一次性根治術結合中藥坐浴治療肛周膿腫的聯(lián)合療法能夠有效提高治愈率，醫(yī)院肛腸科室治療肛周膿腫應著力推進手術結合中藥坐浴的聯(lián)合療法。

【關鍵詞】一次性根治術;中藥坐浴;肛周膿腫

【中圖分類號】R651【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-118-01

1資料和方法

1.1資料

選取2017年2月至2018年3月因肛周膿腫接受外科手術治療方案的患者92名作為本次聯(lián)合療法研究對象。實驗前已排查患者凝血功能與過往病史，所有患者各項指標符合研究標準。結合組46人中有男性患者31人，女性患者15人，平均年齡（39.62±12.83）歲，其中臨床診斷為低位肛周膿腫21例，高位肛周膿腫7例，直腸后間隙型膿腫11例，坐骨直腸間隙膿腫7例;施行兩次治療手術的傳統(tǒng)組46名患者中有男性29人，女性17人，平均年齡（38.94±11.96）歲，其中已有19名患者被診斷為低位肛周膿腫，高位肛周膿腫13例，直腸后間隙型膿腫8例，坐骨直腸間隙膿腫6例。兩組患者各項基本臨床收治資料差異并無統(tǒng)計學意義，（P>0.05）。所有患者均已知悉本次聯(lián)合療法研究事宜，且均已同意參加本次實驗研究。

1.2方法

傳統(tǒng)組46名患者采取傳統(tǒng)手術治療方案，第一次手術切開引出膿液后，等到患者肛瘺形再施行第二次手術切除肛瘺。結合組46名患者根據(jù)肛周膿腫病情制定不同的手術方案，再進行中藥坐浴。患者施行一次洗根治術時采取骶管麻醉，手術中采取側臥位，醫(yī)護人員對肛門和周圍皮膚進行常規(guī)消毒，用食指緩慢探入患者肛門膿腫處，確定膿腫位置和面積大小后根據(jù)病人病情進行手術。①膿腫明顯：手術采取放射狀切口，分離患處弄膿腔纖維隔后進行引流，使用針頭探針進入切口深處治療。②低位膿腫：使用手術探針在齒線旁內口位置穿出3cm，探針拉出肛門前要進行彎折，切開患處后充分搔刮病灶，切除內外口與腔壁之間發(fā)生瘢痕的組織，修建創(chuàng)緣組織。③高危膿腫：患者肛周膿腫已經超過直腸環(huán)且緊靠直腸壁，手術探針需要固定在最薄弱處，切開連接內外口的皮膚之后，將直腸環(huán)1/3處的所有皮下組織與腔壁切除干凈。探針圓頭端處系上橡皮筋后，將橡皮筋從內口和直腸環(huán)上方的主管盲端強拉出腸壁至肛外，進行兩次結扎。

一次性根治手術之后患者可以正常飲食以及排便之后，可以進行中藥坐浴康復治療。中藥坐浴的藥方主要為金銀花、生地黃、芒硝、苦參、黃柏、魚腥草各21g，根據(jù)病人恢復情況加入蒲公英和地丁草10g。所有的重要用用紗布包好反復用水沖洗干凈后用1000ml水大火煮沸，之后轉文火煎至300ml。患者進行中藥坐浴治療時分兩個步驟，首先將患處創(chuàng)面進行時長15分鐘的藥氣熏蒸，之后待藥液溫度為45度左右時進行浸泡，同時徹底清潔手術創(chuàng)面，確保手術創(chuàng)面在藥液中浸泡時間不少于18分鐘。當患者手術創(chuàng)傷面積很大不能直接浸坐在藥浴中時，進行藥湯熏蒸后借助注射器抽取藥液反復沖洗創(chuàng)面。

1.3療效判定

兩組病人術后療效標準參照我院肛腸科療效標準，當病人病灶完全清除、臨床癥狀徹底消失既患者大便已無疼痛、出血、發(fā)熱等直腸刺激癥狀時判定病人痊愈;病人病灶基本清除、大便時較為通暢、有輕微的直腸受刺激癥狀判定為治療有效;當病人大便時腫痛明顯且加重的趨勢判定為治療無效。

1.4統(tǒng)計學分析

將本文所有的研究數(shù)據(jù)結果統(tǒng)一輸入SPSS19.0軟件進行運算處理，進行T和X2檢測，P值小于0.05的情況下實驗數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學意義，可進行對比。

2結果

2.1兩組療效比較

傳統(tǒng)組46名患者治療總有效率為73.91%，比結合組低19.57%，結合組治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)組，（P﹤0.05）。詳細研究數(shù)據(jù)見下文表1。

2.2兩組患者痊愈時間

與傳統(tǒng)組相比，結合組患者康復時間更短（P﹤0.05），具體研究數(shù)據(jù)見下文表2。

2.3兩組患者復發(fā)率的比較

結合組46名患者中有3人出現(xiàn)膿腫復發(fā)，施行傳統(tǒng)手術治療方案的傳統(tǒng)組有9人形成瘺管，4人出現(xiàn)膿腫復發(fā)，結合組的手術治療復發(fā)率比傳統(tǒng)組低21.74%，（P﹤0.05）. 詳細研究數(shù)據(jù)見下文表3。

3討論

人體肛管與其周圍軟組織發(fā)生急性感染導致的膿腫稱為肛周膿腫，不良的飲食習慣以及過度疲勞都是引發(fā)肛周膿腫的誘因，與人體其他組織和部位不同，肛周處的感染性膿腫無法通過人體本身自愈能力修復，藥物治療復發(fā)率很高，只有施行手術治療才能徹底根除肛周膿腫。傳統(tǒng)治療肛周膿腫的手術對患者施行兩次手術，其中第一次手術負責切開膿腫部位引出膿液，待患者肛周形成肛瘺后再行二次切除。一次性根治手術的發(fā)明能夠有效降低病人治療期間痛苦，避免病人進行兩次手術保證病人的生存質量。

本文主要研究在一次性根治手術結合中藥坐浴的聯(lián)合療法能否有效降低病人術后復發(fā)率與并發(fā)癥風險，選取92名患者作為聯(lián)合療法研究對象。綜合上文聯(lián)合治療方案研究結果可知，一次性根治手術結合中藥坐浴具有臨床治療推廣應用價值，極大程度上降低患者痛苦。

參考文獻

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