1例高齡患者在全麻下聯合ECMO、IABP行PCI術中患者的監測觀察及護理

劉仙 翟瑩

【摘要】目的：探討一例高齡重癥心梗患者，術中在全麻下聯合應用體外模肺氧合（ECMO）、主動脈內球囊反搏（IABP）輔助治療技術行冠脈PCI術，分享術中監測觀察及護理體會。方法： 密切監測生命體征變化，在手術過程中給予術中常規護理及對ECMO、IABP等并發癥的觀察和預防的同時，做好血流動力學的監測、各種管路的護理、保持合適的體位，預防壓瘡的發生，護理措施得當。結論： 對于重癥高危心梗伴有多器官慢性衰竭的患者，術中聯合應用ECMO、IABP輔助治療效果顯著，減少術后并發癥的發生，降低圍手術期病死率。

【關鍵詞】主動脈內球囊反搏;體位模肺氧合;全麻下;PCI術;護理

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-150-01

主動脈內球囊反搏（Intracoronary balloon counterpulsation IABP）是首選心臟機械輔助方法之一，術前應用IABP可改善心源性休克（CS）患者的血流動力學指標、心臟及周圍血管灌注;可促進左室功能的恢復，減少術后低心排量[1]。術中聯合體外模肺氧合（Extracorporeal memdrane oxygenation ECMO）的使用，可大幅度的改善呼吸或循環衰竭的患者進行有效的技術支持，使心肺得到充分的休息，減輕心肺功能負荷[2]。對于75歲以上老年心梗患者，多數病程長、常伴有多種、慢性病變，甚至多器官功能退化衰竭，存在多支、多部位血管病變，行PCI術難度大，并發癥多，圍手術期病死率高等因素。如何選擇一種相對安全、風險較低術后并發癥少的術式尤為重要。現將我院成功在全麻下聯合ECMO、IABP輔助治療的同時行PCI術救治一例高齡非ST段抬高性心梗患者的術中觀察及護理情況報高如下。

1臨床資料

患者女性，75歲，因“間斷胸悶7年，加重1月”于2018 -07-25入院。患者7年狀較前加重，靜息時即可發作，多出現于飽餐后，性質基本同前，持續10min左右可自行緩解，每日發作3-4次。2天前起，夜間睡眠時頻繁發作胸悶，自訴性質同前，坐起稍有好轉。為進一步治療于2018-7-25收入心內科。于2018-08-01在介入診療中心全麻下聯合ECMO、IABP輔助治療的同時行介入治療，于左主干開口到前降支近段放置2枚支架，進一步干預開通血管。并且術后ECMO成功脫機轉回監護病房繼續治療。

2觀察及護理

2.1術前護理：術前一天，對患者進行訪視，了解病情。對患者進行心理疏導，暗示手術會成功，消除患者的緊張情緒，使其能更好的配合手術。術間的準備：術間徹底清潔消毒，整理術間環境，備齊術中所需要的各種設備及藥品，除了常規PCI手術護理的配合，還需要準備2套氧源裝置、負壓吸引裝置、麻醉呼吸機、動脈壓力監測裝置2套、微量泵4組、全套ECMO裝置、多功能插線板4組、ACT監測機及搶救用物[3]。

2.2術中各種管路的護理

2.2.1主動脈內球囊反搏（IABP）機：由于患者在手術前置管，躺在手術床上，將管路妥善固定，IABP機放置在患者右側腳部位置，或手術床操作版斜后方，以便醫生操作。IABP機設置為壓力感應，反搏比為1：1。

2.2.2輸液各管路的護理 原則是妥善固定，勿牽拉、打折、移位、堵塞，各輸液接口連接緊密，術前建立多條靜脈輸液通路（包括橈動脈壓力監測、中心靜脈置管等）。輸液時，保持護理界面清晰，做好各輸液管線的標識。注意藥物間配伍禁忌。

2.2.3血流動力學及ECMO的監測： 目標是觀察機械輔助效果并做好準確記錄。（1）有創動脈壓（IBP）和平均動脈壓的監測（MAP）變化。（2）患者麻醉后，在外科醫生穿刺前將體外模肺氧合輔助裝置連接預充號，等穿刺成功后，將管路遞于臺上。檢查各管路接頭連接緊密，開始體外循環。本患者的ECMO采用的是V-V模式，左股靜脈和右頸內靜脈為穿刺點，股靜脈為出路，而頸內靜脈為入路，通過模肺氧合器，ECMO將靜脈血氧合以后通過頸內靜脈送入右心房、心室。由于ECMO管路較粗大，將管路妥善固定，避免牽拉導管。盡量避免患者和機器連接處人員走動，利于介入醫生操作[4]。在機器運轉過程中，時刻關注機器各接口是否完整、緊密，并檢查各環路中有誤滲血、凝固、氣泡、氧合器有無血漿滲出等情況的發生，如出現上述情況及時作出相應的處理。

2.2.4生命體征的監測 注意患者的體溫，體溫過高，機體耗氧量增加，體溫過低，易造成凝血機制紊亂或血流動力學的改變，應保持在35.7-37℃之間。在ECMO轉機期間，注意給患者保暖，必要時提前備好保溫毯，以備必時之需。根據監測提供的生命體征數據，遵醫囑隨時調整藥物用量，配合醫生完成手術。

3小結

ECMO與IABP的聯合應用，可減少ECMO運行過程中發生的并發癥，又可避免患者在撤離ECMO后循環、心功能出現波動，為患者保駕護航。但是在全麻下聯合ECMO、IABP技術的應用，手術比較復雜且并發癥較多，需要護理人員不斷學習，不僅熟練掌握PCI術中相關的護理以及危重癥患者的搶救配合，還需學習各種特殊儀器設備的操作原理及維護管理。在大型重癥病例手術過程中，通過監測及觀察，能有預見性的發現問題，并采取有效的主動護理措施，預防并降低并發癥的發生，為患者提供更優質、更專業的個性化護理。

參考文獻

[1]胡紹娟.曲雪琴，聯合應用ECMO、IABP、CRRT成功救治危重心臟外科患者的臨床護理。[J].護理進修雜志，2017，9，32（18）

[2]張文.盧宏彪.胡大清等，高齡急性心梗患者在模肺氧合、主動脈內球囊反搏下介入治療一例。[J].中老年心腦血管病雜志，2015，5，17（5）.

[3]幸小芳 劉宏斌等，一例體外模肺氧合輔助行介入治療心肌梗死合并心力衰竭的護理。[J].中華現代護理雜志，2011，17，17（10）.

[4]陳國柱.傅彪等，IABP與ECMO在嚴重冠狀動脈病變中的應用進展。[J].重慶醫學，2017，1046（30）.