OSCE在本科中醫院校護理專業畢業考核中的應用與實踐

柳琳琳 覃毅 呂建林

【摘要】目的：觀察客觀結構臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）在本科中醫院校護理專業畢業考核中的應用效果。方法：選取廣西中醫藥大學2013級護理學（英語方向）、2014級護理學專業本科生，采用OSCE情景模擬法進行畢業考核，以期能科學有效的評價護理專業畢業生的綜合能力。結果：通過客觀性強的OSCE考試方法，能全方位，多維度考核護理專業本科生的案例分析判斷能力、溝通交流能力、人文關懷能力及專業技術操作熟練度。結論：OSCE情景模擬法可以在本科護理專業畢業考核中推廣，并為教學改革提供依據。

【關鍵詞】OSCE 護理專業 畢業考核 應用

【基金項目】2016年度廣西教育廳職業教育教學改革課題：“基于OSCE的情景模擬教學法在《中醫護理學》實訓教學中的應用”（編號： GXZZJG2016B055）。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）01-0248-01

《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》中指出中醫藥為代表的傳統醫學在國際社會迎來前所未有的認同與重視。世界衛生組織不斷呼吁和敦促各成員國將傳統醫學納入國家醫療衛生體系。據不完全統計，僅在2011-2013年間，就有法國、馬來西亞、俄羅斯、意大利、澳大利亞，新西蘭等30多個國家，提出與我合作在境外建設中醫醫院、開展中醫藥合作的需求。中醫護理人才短缺，培養具有良好分析判斷能力、溝通能力、人文關懷能力[1]和專業扎實的本科護理專業學生以更好地適應今后的臨床工作。

OSCE是由三站不同案例組成，學生要在每個站點抽取案例，規定時間內完成備物、對標準化病人（Standardized Patients， SP）溝通評估，進行相關操作，以獲得考核成績。將OSCE引入本科護理專業畢業考核中，利用SP模擬臨床情景，以更逼真和更貼近臨床的方式進行考核，是一種兼顧臨場應變能力、綜合分析判斷能力的綜合測試。為了教學與臨床的無縫對接，廣西中醫藥大學護理學院嘗試將OSCE應用到畢業生考核中，取得了良好效果，現報道如下：

1.資料和方法

1.1對象

選取廣西中醫藥大學護理學院2013級護理學（英語方向）、2014級護理學專業本科生，共443人為研究對象，其中女生411人，男生32人，均已完成八個月的臨床實習，考試時間為實習結束回返校第一周的前三天。

1.2方法

考試由護理學院教務科統籌，由臨床護理教研室、基礎護理教研室、中醫護理教研室分別負責三站的案例。三站各有2名教師，依據考生抽取的案例，對相應操作進行評分，每站均為100分，最終分數為三站分數總和除以三，總分低于60分為不合格。具體設置如下圖：

2.應用體會

2.1 考前準備是順利完成OSCE考核的有力保障

客觀結構性的考試是廣西中醫藥大學提倡廣泛開展的考核形式。為保證高質量本科中醫護理人才的培養，我護理學院從實驗教學到考核都使用OSCE的情景模擬教學法[2]，本次畢業生考核由分管教學副院長統籌各部門分工合作，教務部門教務科專人負責，召集所有教研室老師集體商討制定本次考核方案，教研室老師負責編寫涵蓋考點內容的臨床案例、實驗室負責用物準備和場地安排、學工負責通知學生考試流程和注意事項及招募SP、教務負責案例收集和試題印制。

2.2考試時各崗位分工明確，各司其職是開展OSCE的必要條件

考試設定為三站式，每一考生僅完成所有操作就需要30分鐘，為不影響正常本科教學，我們把考試時間設定為三天，每一個半天考生人數為74人，被安排到A、B、C三組，每小組24人。A組考試順序為第一站、第二站、第三站；B組為第二站、第三站、第一站；C組為第三站、第一站、第二站；三個考站案例均不相同，所以考試順序不影響學生的發揮。每個考站有教務老師安排同學抽簽、簽到，學工老師負責引導各考站間順接，實驗室老師在備物間負責調配，每個站點安排兩個主考老師，教務老師最后負責所有案例的回收、評分標準的收集、統分及公布成績。

3.討論

3.1 OSCE客觀、可重復、公平

考試中SP 使考生面對同樣的問題， 病人的癥狀均標準化，評價標準統一 ， 但評分標準只有原則性的扣分和時間的限定， 這樣就算學生在不同省市、不同級別醫院實習后，操作有些許不同， 也能保證評分客觀； 每個考生必須完成涵蓋（內科、外科、婦產科、兒科）的健康評估站、（吸痰法、氧氣吸入法、鼻飼法輸液法、導尿法、心肺復蘇）的西醫護理技能站、（拔罐法、穴位按摩、艾灸法）中醫護理技能站，三個考站的測試，使對考生的評價更加全面。

3.2 OSCE作為畢業生技能的考核值得推廣

臨床綜合能力的評價是檢驗本科護理專業學生是否合格的重要手段[3]， 加強護生臨床技能培養已成為醫學院校普遍關注的問題。OSCE作為畢業生考核在國內已有數十年的時間， 很多醫學院校已將OSCE作為技能考核的重點，并相繼取得了一定成績。

3.3進一步改進的措施

針對近三年來OSCE在教學及畢業考核中的應用情況， 我院發現還需作以下改進： 一是三方基礎要打牢，老師實驗課中要用此法教學，學生要從每門課考核中接受OSCE，SP一般都會從時間相對充裕的一年級學生選擇，他們還沒接觸臨床學科，所以要有規范SP培訓制度； 二是臨床病史采集健康評估學生動手的機會不多，所以健康評估站時間相對緊張，健康評估站時間可擴展到10分鐘； 三是與所有實習醫院加強溝通，針對健康評估成績不理想等現象， 建議平時帶教老師加強此方面的訓練。還有未在中醫院實習的同學們，中醫護理站技能考核分數相對低，要與綜合性的醫院溝通，即使在中醫科，也要給本科護生實踐的機會，不能都由康復醫生做。

參考文獻：

[1]Paula L，Mcwilliam， Carol A. Botwinski. Identifying Strengths and Weaknesses in the Utilization of Objective Structured Clinical Examination （OSCE） in a Nursing Program. Nursing Education Research， 2011（33）：35-39.

[2]黃小麗，柳琳琳. 基于提高護生執行力的OSCE在《中醫護理學》教學中的應用實踐[J]廣西中醫藥大學學報，2017（3）：96-98.

[3]王斌全，黃樺，商臨萍，等.客觀結構化臨床考試在評價護理本科畢業生臨床綜合能力中的實踐探索[J].護理研究，2008（1）：2.

作者簡介：

柳琳琳（1984.02-），女，講師，碩士，主要從事護理教育，研究方向：護理教育、中醫護理。

呂建林（1982.04-），男，副主任醫師，博士，主要從事醫學臨床，研究方向：醫學教育，醫學臨床。