1對1導師制在兒童重癥醫學科住院醫師規范培訓的探索

陳嬌 柏振江 李鶯 華軍 黃潔 丁欣

摘要：目的：探討1對1導師制在兒童重癥醫學科住院醫師規范化培訓中的作用。方法：本次將48名參加規范化培訓的住院醫師納入研究對象，針對48名住院醫師進行1對1導師制的培養，導師和學生共同制訂學習計劃，在教學過程中，除了傳統的講授式教學法，還加入了基于問題的教學模式以及基于病例的教學模式，并通過每周講座、教學查房、導師“手把手”教學實踐操作以及病例討論等多種形式，系統地對學生進行綜合培養、指導。1對1導師制的作用和效果通過學生問卷調查、客觀考試，以及住院醫生對進入1對1導師制培訓體系以來的主觀感受等進行評價。結果：48名住院醫師在培訓前后兩次考試結果顯示，培訓后的正確率較培訓前顯著提高（P<0.05）。住院醫師對1對1導師制的滿意程度調查顯示，非常滿意為90%，滿意為10%。住院醫師參加江蘇省住院醫師規范化培訓第一階段考核的成績，理論合格率98%、實踐合格率98%。結論：1對1導師制培養體系是兒童重癥醫學科住院醫師規范化培訓體系中的重要內容，能夠培養出專業理論與臨床實踐能力都合格的住院醫師。

關鍵詞：兒科重癥醫學科；規范化培訓醫師；1對1導師制；問卷調查

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）06-0148-03

兒科醫生自畢業后進入臨床即開始規范化培訓，這期間的教育直接影響到他們今后的醫療工作。一方面，由于年齡、經歷和學識等方面的限制，規培醫生對兒科醫生職業的認知不夠全面，通過導師和學生的直接交流，規培醫生能夠更好地了解關于兒科醫學職業的各種信息，減少困惑，少走彎路，更好地規劃自己的職業生涯；另一方面，目前規培醫生面臨社會、家庭和工作的各種壓力非常巨大，很多人會出現各種身體和心理上的問題。導師和學生的定期交流，能夠及時發現住院醫師的健康問題，并在規培醫生身心出現問題時，及時給予幫助、解決。此外，導師的正面積極的形象，也會對學生形成潛移默化的影響，促使他們以積極健康的心態面對工作和生活[1]。

兒童重癥醫學是一門病種繁多、臨床表現復雜的臨床專業，要求醫師快速準確地做出有效治療。住院醫師不僅需要學會綜合地運用大量醫學知識，還需要掌握各類實踐操作。因此，探索切實可行的教學方法尤為重要。參加兒科重癥醫學科的規范化培訓醫師，多數是兒科專業的研究生，還有部分是臨床專業的畢業生。其既往學習過程中，有關兒童重癥醫學的教學內容只有6課時左右。大部分住院醫師在入重癥醫學科初期，對兒童重癥醫學只有初步了解，很多住院醫師反映重癥醫學科的工作難度較大。

以往的很多文獻，大部分探討導師制在成人或者兒童內科、外科住院醫師培訓中的作用[2]，有關兒童重癥醫學專業住院醫師培養的文獻較少。隨著醫學的發展，兒科疾病尤其是兒科危重癥疾病越來越引起人們的關注，兒科醫生的工作壓力也引起社會的關注。本次將1對1導師制引入兒科重癥醫學住院醫師規范化培訓體系中，我們期望在臨床教學工作中，發揮導師在住院醫師工作、學習和生活中的引導與教育作用，教學相長，提高培訓效率，完善住院醫師培訓體系，并推進住院醫師培訓的長遠發展。

一、資料和方法

（一）研究對象

選取2015—2017年在蘇州大學附屬兒童重癥醫學科參加規范化培訓的醫師，共48人（本科生12人，研究生36人），其中男生18人，女生30人，和其溝通并取得同意后，均納入1對1導師制住院醫師規范化培訓體系。

（二）選取導師原則[3]

選取導師的標準為：（1）主任醫師、副主任醫師或2年以上主治醫師；（2）熱衷于臨床教學工作，有一定的教學經驗且愿意付出時間用于住院醫師的指導工作。

最終結果：共選取12名導師，在每位參加規范化培訓醫師在重癥醫學科學習期間1對1進行指導。每位導師3年總計指導4名住院醫師。

（三）導師和學生的權利與義務[1]

1.導師的權利。（1）學生不遵守醫院和科室規章制度，不愿意完成導師提出的和學習有關的合理要求等，經教育無效者，導師有權利終止本協議；（2）導師的待遇及考評：凡是學生考評優秀的導師，在教學職稱的評定和評優活動中享有優先權。

2.導師的義務。（1）和學生共同制訂個性化的培養方案和學習計劃；導師與學生每月面對面交流不少于一次，至少安排學生每月參加學術一次活動，每學期安排學生針對性學習一個專題，每周檢查學生讀書筆記；（2）傳授臨床知識，培養學生的臨床思維并指導其技能操作；（3）了解學生的思想動態，及時幫助學生解決工作、學習和生活中的問題，如有特殊情況，應及時與規培辦公室聯系。

3.學生的權利。（1）在學習、生活上遇到困難疑惑，可與導師聯系、溝通；（2）在導師安排下參加科室臨床工作；（3）積極參加導師安排的各項學術活動；（4）如果學生認為導師無法給予學業上的指導或有其他正當理由的，經學院查證屬實的，可根據學生要求更換導師或者由學院和導師溝通、調整。

4.學生的義務。（1）及時完成導師布置的各項工作；（2）每月完成學院規定的《導師聯系表》。

（四）具體培訓內容

1.理論知識培訓（見表1）。

2.重癥醫學科操作培訓。（1）入科第一個月由導師在教學模型上講解培訓兒科重癥的基本操作（包括心肺復蘇、電除顫、心電圖、心電監護、氣管插管、深靜脈穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺）、所有操作的適應癥、禁忌癥以及操作要點。（2）在模型上操作考核合格后可在上級醫師的指導下在病人身上進行操作。（3）每位規培醫師在重癥醫學科學習期間必須掌握各項操作，并獲得基礎生命支持培訓的合格證。

3.考核安排（見表2）。

4.效果評價。（1）理論和實踐測試：在重癥醫學科入科和出科時對所有住院醫師進行理論和實踐知識的測試，包括兒科重癥醫學基本疾病的診斷和治療、各項重癥醫學基本操作、兒科重癥醫學疾病診療指南。用t檢驗比較分析兩次測試的正確率。（2）問卷調查：48名住院醫師對1對1導師制的滿意程度進行問卷調查。（3）規范化培訓一階段考核成績：48名住院醫師參加江蘇省住院醫師規范化培訓第一階段考核，分析他們理論考核成績和實踐考試的通過率。

二、結果

（一）住院醫師前后醫學知識測試結果

對參加“1對1導師制”的住院醫師入科和出科時進行有關專業知識的測試（見表3）。經過“1對1導師制”的培訓，住院醫師的臨床診療及操作水平明顯提高。

（二）住院醫師出科后問卷調查

對住院醫師出科后進行問卷調查顯示，學生對導師臨床理論知識和操作技能的講授水平，非常滿意和滿意達100%；在自身醫療、科研水平的提高方面，非常滿意和滿意的比例達90%；對“1對1導師制”的總體滿意情況，非常滿意和滿意比例達100%，達到了導師制培訓的預期效果（見表4）。

（三）規范化培訓一階段考核

48名住院醫師參加江蘇省規范化培訓第一階段考核，理論成績的合格率為100%，實踐的合格率為98%。

三、討論

14世紀，英國倫敦大學首創了導師制，其英文為“tutorial”，被稱為導師的教師在一定時期內對少數學生進行個別指導，以問題為中心，更好地培養學生分析問題和解決問題的能力[4]。導師制自產生之日起就為各國高校借鑒，在實行高等教育的過程中發揮著重要的作用。我國于1953年11月27日頒布了《高等學校培養研究生暫行辦法（草案）》，首次正式確立指導教師負責制。導師制在我國最先被應用于研究生的培養。多年來，我國導師制的模式、內容等不斷變化發展。

住院醫生規范化培訓是通過某一學科規范化系統專業的培訓，期望住院醫生能夠深入掌握某一專業所需的理論知識和實踐技能。它是醫學生畢業后教育的重要組成部分，是培養住院醫師的有效途徑，也是各專科醫師培訓的必備前提和基礎，對醫院將來的建設和發展具有深遠的影響[5]。

蘇州大學附屬兒童醫院重癥醫學科自2012年起，結合自身專科特點，將“1對1導師制”引入住院醫師規范化培訓體系中，期望通過導師的1對1指導，學生能夠更深入地掌握兒科重癥醫學的理論知識，熟練地進行臨床實踐操作以及養成系統的臨床診療思維，為將來的臨床工作打下扎實的基礎。學生通過導師的培養，掌握常見重癥疾病的診斷及鑒別診斷，并具有良好的職業素養和醫患溝通能力。導師制的實施過程中，導師與學生1對1進行交流溝通，實施個體化的培訓帶教。在教學過程中，教學查房環節非常關鍵，查房方式不是簡單地講授理論知識，而是采用基于問題的學習以及基于病例的學習模式[6]。除病房學習外，學生跟著導師在門急診學習，學習怎樣診療病人以及怎樣和家屬溝通。在實踐操作方面，導師對住院醫師的培養貫穿始終。除此之外，導師要定期安排學生自主學習、進行文獻匯報并指導學生開展科研活動。

綜上所述，1對1導師制的有效實施，對兒科重癥醫學住院醫師的培養作用顯著。它可以提高住院醫師工作的積極性和主觀能動性，提高他們分析與解決臨床問題的能力，并培養了具有良好心理素質和職業素養的兒科醫師，促進兒科住院醫師在職業生涯中最重要的起始階段就得到全面發展和綜合鍛煉[3]。

參考文獻：

[1]柏振江，黃潔，王曉東.兒科學本科生導師制度探索與實踐[J].教育教學論壇，2015，（08）：33-34.

[2]孫冬冬，馮嘉旭，張磊.以導師制為基石的教學方法在心血管內科實習教學中的應用[J].基礎醫學與臨床，2015，（35）：1709-1711.

[3]江凌，高煒，陳文，崔立剛.趙博導師制在超聲專業住院醫師規范培訓的探索[J].基礎醫學與臨床，2016，（5）：711-714.

[4]彭沛華，劉曼，陳燕，等.麻醉專業本科實習醫師導師制實踐探討[J].中國醫藥科學，2012，（2）：171-172.

[5]王一平，施斌.住院醫師規范化培訓臨床帶教體會[J].中國醫藥指南，2012，（10）：724-725.

[6]蒲丹，倪菊華，任雅麗，等.醫學生對不同職稱和專業背景教師PBL教學效果的評估[J].基礎醫學與臨床，2013，（33）：1650-1653.