踝關節融合術治療足踝嚴重創傷性關節炎的療效觀察

何慧斌

【摘要】目的： 探析踝關節融合術對于足踝嚴重創傷性關節炎的治療效果。方法： 于我院選擇32例足踝嚴重創傷性關節炎患者，隨機從中選取16例實施微創踝關節融合術（微創組）;另外16例患者采用開放性踝關節融合手術（開放組）。比較兩組患者術后踝關節功能的恢復情況。結果： 相較術前，兩組患者的AOFAS評分均有顯著提高。術后9個月，微創組患者的AOFAS評分明顯高于開放組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論： 開放性與微創踝關節融合術對于足踝嚴重創傷性關節炎均具有較好療效，其中，微創手術的術后恢復時間相對較短，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】踝關節融合術;足踝;創傷性關節炎

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-012-01

前言

創傷性關節炎是因軟骨退化變性而引起的一種較為常見的骨科疾病。該疾病多發于青壯年群體，早期癥狀較為輕微，病情發展至中晚期則會出現關節腫脹、關節疼痛、關節活動障礙等癥狀。病情輕微的患者通常采用理療、畸形矯正、藥物治療等保守治療方式，病情嚴重者則需要使用外科手術進行治療[1]。本文采用踝關節融合術治療足踝嚴重創傷性關節炎取得了較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年5月至2018年6月期間于我院進行治療的足踝嚴重創傷性關節炎患者中擇取32例，將其隨機分為開放組與微創組，各16例。微創組患者中有男性9例，女性7例;年齡29～65歲，平均48.57±3.33歲;病程1～9年，平均4.62±1.31年。開放組患者中有男性8例，女性8例;年齡29～63歲，平均48.92±3.17歲;病程1～9年，平均4.25±1.13年。比較兩組一般資料發現，其差異不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法

開放組實施開放性踝關節融合手術：患者取仰臥位，全身麻醉后于踝關節外側作弧形切口，逐步切開皮膚及皮下組織，露出腓骨，于踝上6cm處切斷腓骨并下翻，露出踝關節。清除碎裂的軟骨及壞死的組織，修整骨端露出松質骨面。于脛骨下部分取一全厚脛骨皮質板，約4×2.5cm左右，于脛骨骨槽對應的距骨處開槽，將脛骨皮質板翻轉，連接脛骨與距骨骨槽，保持0°～5°關節外翻，足跟底處穿入彎型交鎖髓內釘對脛距關節進行固定，使用螺釘固定腓骨于脛骨和距骨上，截骨時刮下的松質骨填充殘余間隙，止血后關閉切口并縫合。

微創組實施微創踝關節融合手術：患者取仰臥位，術前標志血管神經走形及踝關節骨性標志，行全身麻醉。患肢懸空，以踝穴前外、前內頂角參考定位，選擇前外標準或前內標準入路，踝關節保持跖屈位，使用等滲生理鹽水持續灌注。置入關節鏡，檢查踝關節腔，以刨削器徹底清理內外踝關節面，清除碎裂軟骨、硬化骨以及壞死組織等。顯露內外踝和脛骨遠端，切除1～2mm軟骨下骨，確認解剖位置以及關節面咬合情況。使用克氏針（2枚）交叉固定脛距關節，將修整下來的松質骨填充于關節融合處，X線透視確定導針位置后使用2枚空心螺釘加壓固定，最后縫合傷口。

1.3觀察指標

術后6個月、9個月對患者進行復查，記錄并比較兩組患者的踝關節功能恢復情況，采用AOFAS踝-后足評分量表進行評分，總分為100分，患者得分越高，則說明踝關節功能恢復越好。

1.4統計學處理

對研究數據進行分析時使用SPSS20.0統 計學軟件，計量資料以（x±s）表示，并采用t對其進行比較，若比較結果顯示P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2結果

對兩組AOFAS評分進行比較后發現，兩組患者術前、術后6個月的AOFAS評分相差較小。術后9個月，微創組患者的AOFAS評分明顯高于開放組，且P<0.05，差異存在統計學意義，詳見表1。

3討論

踝關節創傷性關節炎是一種嚴重影響著患者下肢功能的疾病，其主要致病原因是關節承重失衡、承重過度或受到暴力損傷，導致關節軟骨退化或變性，最終引起足踝局部疼痛和關節活動障礙。

目前，對于踝關節嚴重創傷性關節炎的治療方式主要為外科手術治療，包括關節融合術、關節成形術、人工關節置換術等。踝關節融合術是通過強硬踝關節骨性，以糾正關節畸形，減少局部疼痛的一種手術方式，對于解除患者疼痛，防止踝關節病變持續發展具有顯著效果。近年來，隨著微創技術的不斷發展和關節鏡等醫學儀器的投入使用，踝關節融合術也越發成熟，可有效抑制病情發展的同時也能盡可能地保留患者踝關節，對于促進關節功能恢復具有重要作用。該方式可徹底清除病灶，恢復行走功能，且安全性較高，因此在踝關節嚴重創傷性患者中具有較高接受度[2]。該方式的缺點在于會導致關節的部分功能喪失，但喪失的功能可由跗中關節代償，對于日常行走和生活影響并不明顯。本文采用傳統開放性踝關節融合術與微創融合術進行比較，發現兩種手術方式均可取得較好療效，患者的AOFAS關節功能評分相較于術前有了明顯提升，可見患者的關節功能有了較好恢復。微創手術作為近年發展起來的手術方式，具有切口小、手術創傷小的優勢，相較于傳統開放性手術而言，其術后關節功能恢復更為迅速。從本文結果可見，術后9個月，使用微創手術方式的微創組AOFAS功能評分已經顯著高于常規組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對踝關節嚴重創傷性關節炎患者采用踝關節融合術可取得明顯效果，可有效促進關節的功能恢復，其中以微創手術方式的治療效果更為明顯，值得廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1]蔡培強，邵玉凱，蔡培素，等.微創踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的療效觀察[J].骨科，2017，8（1）：16-19.

[2]欒彥軍，白東昱.踝關節融合治療創傷性踝關節炎的療效分析[J].實用骨科雜志，2015（7）：653-656.