11例膝關節感染治療分析

農澄生

【摘要】目的：探討膝關節感染切開引流法和關節鏡輔助治療的優缺點 方法： 回顧分析2015年3月至2017年7月收治膝關節感染11例，根據不同類型手術，分別采用切開引流法，關節鏡輔助治療，比較各手術組住院時間、手術時間、下床活動時間、術后復發等情況。結果： 關節鏡輔助治療效果優于切開引流法，值得推廣。

【關鍵詞】膝關節感染;切開引流;關節鏡輔助

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-217-01

1資料與方法

1.1一般資料

本組11例，其中男6例，女5例，年齡25-47歲，平均34.63歲，采用切開引流法的6例為對照組，其中4例男，2例女，平均34.16歲，采用關節鏡輔助5例為實驗組，其中2例男，3例女，平均35.20歲，2組治療者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2術前準備

術前全面檢查心、腦、肺、肝、腎功能，對高血壓、糖尿病患者，在血壓、血糖控制后手術，必要時請內科會診協助治療，并根據病史、既往史及陽性結果請相關科室會診，給予有效控制，評估患者是否耐受手術，對能耐受手術的患者采用關節鏡輔助治療。

1.3手術方法

切開引流法：于膝關節髕骨外上方或內上方局麻后切開約2cm切口，鈍性分離至關節腔，抽取膿液培養，放置沖洗管，膝關節髕骨內下方或外下方局麻后切開約2cm切口，放置引流管，生理鹽水持續沖洗[1]。

關節鏡輔助方法：膝關節髕韌帶兩旁1cm切口，建立操作孔，膝關節鏡檢，關節腔清理，如伴有半月板損傷，可行半月板部分切除成形術或切除術，若發現交叉韌帶損傷則2期手術重建修復，關節鏡定位下放置沖洗管和引流管，生理鹽水持續沖洗[2]。

1.4術后處理

生理鹽水持續沖洗關節腔，靜滴抗生素，囑患者床上活動踝關節，練習小腿肌肉收縮活動，防止下肢深靜脈血栓形成。觀察引流管、沖洗管通暢情況，引流液性狀，引流口和沖洗口敷料情況，持續沖洗至引流液轉清亮，經培養無細菌生長后可停止沖洗，拔出沖洗管和引流管。

1.5觀察指標

比較兩組患者住院時間，手術時間，下床活動時間，術后恢復情況。

1.6統計學處理

采用SPSS統計軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數/標準差，組間采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

隨訪11例膝關節感染患者，隨訪時間1-3年，平均2.4年，圍手術期無死亡病例，所有患者均恢復，膝關節鏡輔助治療膝關節感染患者住院時間較切開引流法治療患者明顯縮短，術后感染控制快，沖洗時間短，術后切口恢復快，術后并發癥少，關節功能鍛煉早，未出現深靜脈血栓，關節僵硬，敗血癥等情況，較切開引流法治療患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

骨與關節感染可發生于任何年齡和骨骼，由于骨特有的解剖生理特性，該疾病治療成功率目前仍不理想[3]。骨關節感染總發病率為2-5/10萬，近年來的幾項回顧性研究表明，骨關節的微生物感染逐年增加[4]增加的原因還不十分清楚，膝關節術后感染雖然經有效抗生素治療后，雖關節腔內已無細菌，但關節的炎癥和破壞仍在繼續，這可能與細菌DNA在關節內持續存在有關和細菌生物被膜形成有關[5-6]。膝關節感染可引起敗血癥，膿毒血癥，關節變形，關節脫位，骨髓炎，關節僵硬，局部竇道形成等并發癥，足量的敏感抗生素治療是治療的關鍵，手術引流治療是重要的輔助治療方法，手術應遵循以下原則：手術簡單實用，術前對患者全身情況作一綜合評估，選用經濟、有效、實用的手術方式，術后盡早下床活動，減少并發癥，降低致殘率，提高生活質量，防止感染復發。切開引流法操作相對簡單，手術時間短，但存在引流不徹底，留有死腔，術后易復發等缺點，關節鏡輔助治療操作難度相對較大，手術時間長，但可全方位觀察膝關節，清理炎性肉芽組織，不留死腔，沖洗徹底，復發率低的優點。膝關節是人體最復雜的關節，熟悉膝關節的解剖對治療膝關節感染有較大的幫助，關節鏡能顯示膝關節的內部機構，了解感染膝關節炎癥情況，優勢明顯。綜上所述，膝關節感染選用關節鏡輔助治療，縮短了住院時間，降低了患者負擔，減少術后并發癥，減少復發率，值得推廣，但其手術時間相對較長限制了臨床應用。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，化膿性關節炎.實用骨科學.第3版，1250-1251

[2]羅高斌、吳昊等.關節鏡治療膝關節化膿性感染22例. 廣西醫學2010年第1期82-83頁

[3]王福科、郭鋒等.膝關節術后感染20例四項感染指標檢測結果. 昆明醫科大學學報 2016，37（5）：66

[4]ABDELRAHMAN H，SIAM A E，SHAWKY A，et al.Infection after vertebroplasty .A series of nine cases and review of literature [J].Spine Journal Official Jour of the North American Spine Society，2013，13（12）：1809-1817.

[5]吳曉英，宋敏，王亞，等.臨床分離多重耐藥感染特點及耐藥性研究 [J].中國消毒學雜志，2015，32（1）：29-32.

[6]ASHISH SETHI， BISWARANJANMOHANTY， RAMASUBBU N，et al，Structure of amylase-binding protein a of streptococcus gordonii：a potential receptor of human salivery a-amylase enzyme [J]. Pretein Science，2015，24（6）：1013-1018.