腹股溝斜疝腹膜外腹腔鏡修補術的有效性評定

唐彥 陳遠軍 劉天壽

【摘要】目的：探討腹股溝斜疝腹膜外腹腔鏡修補術的效果。方法：通過對2017年1月至2018年6月在我院治療的32例腹股溝斜疝患者隨機分組，對照組患者給予傳統手術治療，實驗組患者應用腹膜外腹腔鏡斜疝修補術治療，觀察比較兩組患者手術情況、并發癥發生情況和復發率差異。結果：實驗組手術時間、術中出血量、住院時間明顯低于對照組（P<0.05）;實驗組不良反應發生率較對照組明顯下降（P<0.05）;結論：針對腹股溝斜疝患者應用腹膜外腹腔鏡修補術能縮短治療時間、降低出血量和不良反應發生率，安全，有效，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹股斜溝疝;腹膜外;腹腔鏡;疝氣修補術

【中圖分類號】R197.3【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-222-01

腹股溝斜疝是最多見的腹外疝，疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，斜行經過腹股溝管，再穿出皮下環，可進入陰囊。發病原因為先天的腹膜鞘狀突未閉或先天性缺損，和后天的腹內斜肌和腹橫肌的發育不全或薄弱所致。外科手術為臨床治療腹股溝斜疝的重要方式，選擇何種手術方式為臨床關注的重點，隨著微創技術的不斷發展，近年來腹膜外腹腔鏡疝氣修補術逐步得到廣泛應用[2]。本文通過對我院收治的32例腹股溝斜疝患者分組，討論治療方案，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院收治32例腹股溝斜疝患者隨機分組，其中實驗組均為男性患者16例，年齡26歲至75歲，平均年齡為（57.09±4.59）歲，單側患者14例，雙側患者2例;對照組均為男性患者16例，年齡為29歲至76歲，平均年齡為（59.93±5.02）歲，單側患者13例，雙側患者3例。納入標準：患者均自愿參與并簽署知情同意書，經院倫理委員會批準，患者經臨床診斷符合腹股溝斜疝診斷標準[3]。排除標準：依從性差、精神系統疾病、嚴重心肺肝腎功能不全等。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組應用傳統修補術治療，硬膜外麻醉，高位結扎疝囊，男性游離提起精索修補內環，精索后將聯合肌腱分別縫合于恥骨結節、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶上，放回精索，將腹外斜肌腱膜再次縫合于恥骨結節、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶上，外環容一小指尖通過止，縫合皮下皮膚。實驗組給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，氣管插管全身麻醉，頭低腳高體位，臍下切開1.5cm皮膚，用手指在腹直肌下方分離，進入腹膜前間隙，建立氣腹，放置10mm套管，鏡下穿過膜狀結締組織腹橫筋膜，進入恥骨后及膀胱前間隙，顯露恥骨聯合和亮白的Cooper韌帶，直視下在臍水平兩側腹直肌外緣各放置1個5mm套管，恥骨聯合與臍連線三等分點上放置1個5mm套管，鈍銳性結合繼續徹底分離恥骨后及膀胱前間隙，暴露恥骨聯合、恥骨結節、患側Cooper韌帶，沿著Cooper韌帶向外側分離距恥骨聯合約5cm處顯露閉孔動靜脈，以及位于其前上的股環，在腹壁下血管與髂外血管之間找到疝囊，將輸精管及睪丸血管鈍性剝離，內環口疝囊游離一周后，結扎切斷疝囊，遠端曠置，游離疝囊近端及腹膜反折，將裁剪補片經臍孔10mm套管放入腹膜外間隙，展開鋪平，內側超過恥骨聯合約1cm，外側達髂前上棘下方，內下覆蓋Cooper韌帶一下1cm，切實覆蓋恥骨肌孔，將補片外下角緊貼腰大肌，固定補片，拔出套管，解除腹氣，縫合腹直肌前鞘及皮膚口。

1.3觀察指標

手術情況包括：手術時間、術中出血量、住院時間。并發癥發生情況：切口感染、血腫、尿潴留、異物感。

1.4統計學處理

數據資料利用SPSS19.0軟件統計，計量資料（x±s），計數資料n（%），計數X2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況差異

實驗組手術時間（106.92±6.79）min、術中出血量（21.79±3.51）ml、住院時間（5.39±1.35）d較對照組手術時間（83.57±7.87）min、術中出血量（45.03±4.16）ml、住院時間（9.13±2.49）d明顯下降（P<0.05）。

2.2兩組不良反應發生情況差異

實驗組切口感染0例、血腫1例、尿潴留1例、異物感0例，不良反應發生率3（6.52%）明顯低于對照組切口感染1例、血腫3例、尿潴留2例、異物感3例，不良反應發生率12（21.43%）（P<0.05）。

2.3兩組復發率差異

實驗組復發0例（2.17%）同對照組1例（15.22%）比較明顯降低（P<0.05）。

3討論

外科手術為臨床治療腹股溝斜疝的重要方法，傳統手術應用高位結扎囊疝同時對腹股溝管前后壁進行修補，手術技術不斷提高，但仍具有創傷大、術后恢復慢，部分后遺切口疼痛，復發率相對高等缺點。隨著腹腔鏡技術的發展，腹股溝斜疝腹膜外腹腔鏡修補術在臨床逐步得到廣泛應用，該術式經臍下緣進入腹膜前間隙至下腹壁內環部，通過大網片廣泛修補，不干擾腹腔，僅在腹膜前間隙完成，避免腹腔感染、粘連，易于術后恢復，不需特殊固定，安全性高、創傷小、后遺切口疼痛發生率小，復發率低等優點[5]。但本組病例平均手術時間稍長，與鏡下操作熟練程度有關，只要操作技術嫻熟，就可縮短手術時間。

本研究顯示，實驗組術中出血量、住院時間、并發癥發生率、復發率同對照組比較明顯降低（P<0.05）。只要操作熟練，也可縮短手術時間，綜上所述，腹股溝斜疝腹膜外腹腔鏡修補術可有效治療腹股溝疝，安全性高、療效顯著、恢復快，值得推廣應用。

參考文獻

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[3]麥顯強，戎禎祥，熊焰，.自固定補片在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術中鋪置方法的探討[J].廣東醫學，2016，37（15）：2315-2319.

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