非胰腺炎高脂血癥孕婦不同孕期血淀粉酶水平變化及其與血脂水平的關系

吳志丹，王 珂△，顧逢春

(東南大學醫學院附屬江陰醫院：1.檢驗科；2.產科，江蘇江陰 214400)

妊娠期急性胰腺炎是一種嚴重的妊娠合并征，臨床上比較少見，發病率為1/(1 500～4 500)[1]，但是近年來隨著人們生活水平的不斷提高，該病的發病率也在逐年升高。妊娠期急性胰腺炎可以發生于妊娠的各個時期，并且以妊娠7個月以后多見，平均發病年齡25歲，50%的患者年齡小于30歲[2]。該病一旦發生則發病急驟、進展迅速，嚴重威脅孕婦和胎兒的健康及生命，文獻報道該病孕婦病死率高達37%[3]。因此，早期診斷、預防及治療妊娠期急性胰腺炎具有重大的社會意義，也是臨床關注的重點和難點。本研究采用橫斷面研究方法分析2017年1-4月到本院產科正常產檢的986名不同妊娠時期孕婦的血脂及血淀粉酶水平，探討兩者之間的關系，以期提高產科醫生對妊娠期急性胰腺炎的認識，為臨床診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年1-4月來本院做健康產檢的986名孕婦為研究對象，如果是同一名孕婦則取首次采集的血液樣本作分析，年齡19～39歲，平均(27.65±3.45)歲。選取本院非孕體檢健康女性200名為對照組，年齡18～41歲，平均(27.31±4.65)歲。所有試驗對象均排除胰腺、腮腺、肝臟疾病，排除膽石癥、慢性腎功能不全、惡性腫瘤及飲用含酒精類飲品。

1.2方法 采用橫斷面研究分析，將觀察組按孕期分為早孕期組(孕1～3月)326名，中孕期組(孕4～6月)356名及晚孕期組(孕7～9月)304名。觀察組及對照組空腹采集靜脈血，分離血清，檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)及α-淀粉酶(α-AMY)的水平，均采用日立全自動生化分析儀7180檢測。

2 結 果

2.1兩組TC、TG指標比較 觀察組TG水平升高，尤其是中孕組TG水平達(2.17±0.62)mmol/L，晚孕組TG水平高達(2.73±0.58)mmol/L，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組血清α-AMY水平比較 早孕組、中孕組與對照組比較血清α-AMY水平差異無統計學意義(P>0.05)，晚孕組α-AMY水平達到(78.42±19.41)U/L，其參考值為10～220 U/L，但是與對照組(50.92±18.93)U/L相比，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組組內比較，晚孕組α-AMY水平為(78.42±19.41)U/L，與中孕組(57.19±17.62)U/L相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1，其中，晚孕組2名孕婦并發急性胰腺炎。

表1 不同孕期婦女與對照組血清TG、TC及α-AMY水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與中孕組相比，▲P<0.05

2.3相關分析 本研究采用Pearson相關分析評價19～39歲妊娠期婦女外周血中α-AMY的水平與TG水平的關系。結果顯示，α-AMY與TG這兩個變量之間存在中度正相關關系(r=0.56，P<0.05)。

3 討 論

我國妊娠合并急性胰腺炎的病因以往以膽道疾病為主，占67%～100%，隨著國民生活水平不斷提高,飲食結構發生了很大的改變,特別是孕婦喜歡高脂肪、高蛋白飲食，因此，高脂血癥誘發的妊娠期急性胰腺炎在逐年上升[4-6]。高脂血癥性急性胰腺炎的發病機制尚未明了，目前學者公認的高三酰甘油血癥誘發胰腺炎的機制主要為：(1)胰腺內積聚的高TG分解產物游離脂肪酸直接損傷胰腺腺泡細胞和小血管；(2)高脂血癥環境下，腺泡內pH值下降，胰蛋白酶原在酸性環境下加速激活，消化損傷自身腺泡細胞；(3)高TG能誘發動脈粥樣硬化，激活血小板產生血栓素A2，導致內皮細胞受損，胰腺血液循環障礙，進而使胰腺缺血、壞死[7]。有日本學者研究報道，口服奧米伽3脂肪酸治療妊娠期婦女的高脂血癥，并有效預防了急性胰腺炎的發生[8]。美國食品藥品管理局將辛伐他汀、氟代他汀、普伐他汀等降血脂藥物列為妊娠婦女禁用藥物，因此，奧米伽3脂肪酸為預防妊娠期高脂血癥導致急性胰腺炎提供了新的方向[9]。

本研究顯示，中、晚孕期婦女TG水平顯著高于未孕婦女，晚孕期婦女TC水平高于非孕女性，主要是因為孕期婦女高脂、高蛋白飲食，刺激胰液過度分泌；加上妊娠期內分泌激素的影響，腸道吸收脂質的能力增強，使血液中TG、TC水平明顯升高，導致高脂血癥。高水平脂質使血漿黏滯性增加，血流阻力增大，阻礙胰腺的微循環。本研究選取的是未并發急性或慢性胰腺炎的高脂血癥妊娠婦女，研究發現，非胰腺炎高脂血癥妊娠婦女晚孕期血α-AMY水平明顯高于非妊娠婦女平均水平，并且與TG水平呈正相關。有文獻報道，妊娠本身對血清AMY的影響較小[10]，加上本研究選取的研究對象已排除胰腺、腮腺、肝臟疾病，排除膽石癥、慢性腎功能不全、惡性腫瘤及飲用含乙醇類飲品，因此，可以推斷晚孕期婦女血清α-AMY水平升高可能是由高脂血癥導致胰腺高負荷引起。

妊娠合并急性胰腺炎無特異性的臨床表現，因為胰腺位于腹膜后，發病時癥狀常不典型，部分患者僅僅表現為陣發性腹痛，在孕晚期容易與臨產相混淆而被忽視。妊娠期急性胰腺炎被誤診甚至造成胎兒死亡的報道時有發生[11-12]。其一旦發病，病情進展迅速，極其兇險。本研究晚孕組中2名孕婦并發急性胰腺炎，經過產科、兒科、肝膽外科、輸血科等多科協作、積極搶救，患者才轉危為安，新生兒得以存活。又有學者提出高脂血癥性急性胰腺炎患者血漿中存在一種非脂類因子可以抑制血、尿淀粉酶的活性，所以，患者血、尿淀粉酶活性常無明顯升高[13]，增加了診斷的難度，容易造成誤診、漏診。因此，筆者建議孕前重點檢查膽道系統和血脂水平，有問題的及時干預，改正暴飲暴食的不良習慣，減少胰腺炎的誘因；對于妊娠后期高血脂孕婦建議產前檢查血淀粉酶的水平，可以結合敏感度更強的血清脂肪酶來檢測[14-15]。尤其對于發生腹痛的孕婦，早期診斷、正確評估病情的嚴重程度、針對每個患者進行“個體化”治療，可以顯著改善母嬰的預后。