血清載脂蛋白M與血小板檢測參數對尋常性銀屑病患者活動度的相關性

宋建梅

(青海省第五人民醫院檢驗科,青海西寧 810007)

尋常性銀屑病主要的發病原因目前研究尚不清楚，但是既往研究結果證實其發病過程與炎癥及免疫的參與密切相關，通過免疫介導的共同通路等參與后引起角質形成并且發生增殖改變[1-2]，因為尋常性銀屑病是慢性復發性的炎癥性皮膚病，同時多伴有不同程度的血管內皮損傷及微血管異常。載脂蛋白(Apo)可通過調控血脂的轉運，參與集體脂質代謝及蛋白質代謝[3-4]。近年來研究發現ApoM參與多種疾病發生，主要是參與preβGHDL的形成，血清ApoM主要將三酰甘油從外周細胞轉移至肝臟，增加粥樣硬化斑塊的穩定性，降低粥樣硬化的發病率[5]。研究發現血小板不僅參與止凝而且與炎性及免疫反應也密切相關[6]。此次研究通過測定血清ApoM及血小板檢測參數的變化，探討兩者在尋常性銀屑病發病中的作用。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2015年6月至2018年1月就診于青海省第五人民醫院收治的尋常型銀屑病患者84例，其中靜止期49例，活動期35例，所有患者均經過病理證實診斷為尋常型銀屑病，病程5個月至13年，銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)為12.43±3.25。另外選取體檢健康者45例作為對照組，對照組入選者既往無免疫性、系統性疾病及銀屑病家族史。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2臨床資料及檢測方法 尋常性銀屑病患者在確診后選擇用阿維A(重慶華邦制藥股份有限公司)系統治療。同時輔用外用藥，如糖皮質激素軟膏和維A酸治療。治療前、治療4周和治療3個月抽取靜脈血，對照組亦抽取靜脈血，兩組患者的靜脈血收集后，加入無抗凝劑硅化管中，3 000 r/min離心10 min，分離血清后-70 ℃保存。ApoM 采用ELISA 法檢測，儀器與試劑由美國Genzyme公司提供。血常規在Sysmex XT 1800i(日本SYSMEX 株式會社)全自動血細胞分析儀上檢測，試劑由Sysmex公司提供。

2 結 果

2.1銀屑病及對照組治療前ApoM及血小板檢測參數的比較 治療前銀屑病組活動組的ApoM明顯低于銀屑病靜止組及對照組；治療前銀屑病活動組的血小板計數(PLT)明顯低于銀屑病靜止組及對照組；治療前銀屑病活動組的平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)明顯高于銀屑病靜止組及對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2銀屑病組及對照組治療后ApoM及血小板檢測參數的比較 治療4周后銀屑病組的ApoM及PLT明顯增高，與治療前相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，MPV、PDW明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療3個月癥狀消退后，與治療前相比較，銀屑病組的ApoM及PLT繼續增高，與治療前相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，MPV、PDW繼續降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 對照組及銀屑病組治療前ApoM及血小板檢測參數的比較

表3 對照組及銀屑病組治療后ApoM及血小板檢測參數的比較

注：與治療前相比較，*P<0.05

3 討 論

銀屑病雖然目前具體的發病原因尚不清楚，但是大多數觀點認為其是一種多種炎癥及免疫反應參與的過程，尋常型銀屑病的病情活動期及靜止期交替為主要特點，臨床表現多樣化及復雜化[7]，為病情評估及治療帶來了困難。因此，尋找特異度及靈敏度高的可以評估尋常型銀屑病活動度性相關的指標，對于評估病情進展及治療療效有著重要的意義。

Apo通過參與preβGHDL的形成過程，將三酰甘油從外周細胞轉運至肝臟，增加了粥樣斑塊的穩定性，降低了動脈粥樣硬化發病率[8-9]。研究發現ApoM在冠狀動脈狹窄程度評估方面有著重要的意義。因此，臨床上常常作為冠狀動脈狹窄程度的評估指標[10]。另外有研究已經證實ApoM可以阻斷T細胞對于巨噬細胞的激活及增殖能力，引起后者的活化、釋放炎癥因子，故ApoM在炎癥的發生發展中發揮著重要的作用，其下降提示炎癥由急性期向慢性期轉化[11]。此次研究結果提示，治療前銀屑病活動組的ApoM明顯低于銀屑病靜止組及對照組；治療4周后銀屑病組的ApoM明顯增高，與治療前相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療3個月癥狀消退后，與治療前相比較，銀屑病組的ApoM繼續增高，與治療前相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

目前研究發現血小板減少在許多自身免疫性疾病中較為多見，如系統性紅斑狼瘡、銀屑病等，主要的危害為患者會自發出血甚至發生死亡。目前研究發現血小板對于機體的免疫及炎性反應的發生也有著密切聯系。此次研究發現治療前銀屑病活動組的PLT明顯低于銀屑病靜止組及對照組；治療4周后銀屑病組的PLT明顯增高，與治療前相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療3個月癥狀消退后，與治療前相比較，銀屑病組的PLT繼續增高，與治療前相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。主要原因可能與銀屑病抗磷脂抗體及抗血小板抗體等自身抗體有關。抗血小板抗體主要通過激活補體系統，作用于表面的抗體，形成膜攻擊復合物，最終破壞血小板，導致血小板減少。抗磷脂抗體主要通過與富含磷脂的血小板結合，引起血小板變性，從而被脾臟等網狀內皮系統截留，最終導致破壞[12-13]。此次研究顯示血細胞的減少與尋常型銀屑病密切相關。

MPV主要反映血小板平均體積，其主要影響因素是血液循環中血小板的年齡及巨核細胞的增生。正常情況下血小板存活時間越長，其體積越小。PDW是最常用來評估血小板體積大小差異的指標，其值如果明顯增高提示血小板之間差異懸殊。此次研究中發現治療前銀屑病活動組的MPV、PDW明顯高于銀屑病靜止組及對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療4周后銀屑病組的MPV、PDW明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療3個月癥狀消退后，與治療前相比較，銀屑病組的MPV、PDW繼續降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。結果顯示在銀屑病活動期，血小板被破壞，因此巨核細胞增生活躍，刺激骨髓釋放血小板，故新釋放的血小板有致密顆粒較多，體積較大[14-15]。結果提示MPV、PDW與尋常型銀屑病的活動密切相關，可以作為評估病情及治療療效的指標。

尋常型銀屑病患者ApoM及血小板檢測參數會發生變化，并且與其活動度相關，可以作為評估尋常型銀屑病活動度及治療療效的指標，具有一定的臨床參考價值。