1例宮頸癌術后心臟轉移患者心包積液的細胞學分析

程莎莎，許紹強，余祥鵬

(廣東三九腦科醫院醫學檢驗中心，廣東廣州 510510)

宮頸癌是指發生在子宮陰道部及宮頸的惡性腫瘤。目前，我國普及婦女宮頸相關檢查，其早期癌變檢出率提高，宮頸癌生存期較前幾十年得到延長。宮頸癌復發往往發生在具有高危因素的患者，如盆腔淋巴結轉移、宮頸局部病變[1-3]。目前，宮頸癌術后心臟轉移非常罕見，本院診斷1例，具體報道如下。

1 病例資料

患者，女性，50歲，因2016年11月初體力勞動后陰道少許出血，伴下腹隱痛，就診于當地醫院，陰道鏡檢查考慮“宮頸病變，宮頸癌可能”；活檢提示“宮頸鱗癌”。于2016年11月24日轉診中山大學第一附屬醫院，查血清鱗狀細胞癌抗原(SCCA) 3.93 μg/L，癌抗原125(CA125)、人附睪蛋白4(HE4)結果正常，人乳頭瘤病毒(HPV)18、31(+)。29日全身麻醉下行“廣泛全宮雙附件+盆腔淋巴結清掃術”，手術順利，術后病理結果示：宮頸鱗狀細胞癌(中分化)。術后行25次外照射化療(DT:50 GY/25 f)及4次后裝放療(24 Gy/4 f)。定期復查SCCA、HPV和宮頸細胞學TBS診斷均未見腫瘤復發征象。2017年6月8日、2017年6月22日復查SCCA偏高，且呈上升趨勢(9.98～10.09 ng/mL),PET-CT檢查結果提示，考慮炎性病變的可能性大。2017年10月左右患者無明顯誘因出現氣促、不可平臥，活動后加重，伴咳嗽咳痰，痰少質黏。為求進一步治療，就診于本院。胸部CT提示大量心包積液，心臟超聲心動圖結果示：右室腔及右室流出道實性占位(考慮轉移可能)。行心包積液穿刺引流1 000 mL，取10 mL送細胞學檢測。

2 心包積液細胞學檢查

心包積液常規檢測結果：外觀黃紅色渾濁，離心后呈黃色透明，底部可見少量紅細胞，無凝塊形成，Rivalta試驗呈+++，細胞計數總數為26 400×106/L，有核細胞數640×106/L，紅細胞數為25 760×106/L。細胞分類結果:淋巴細胞49%，中性粒細胞38%，嗜酸性粒細胞 2%，巨噬細胞11%。采用細胞玻片離心法(湖南湘儀FMV-6離心機，800 r/min離心10 min)收集心包積液細胞，對標本片進行邁-格-姬染色(MGG)[4]，細胞形態鏡下可見大量異型細胞，見圖1。結合患者宮頸癌病史及心臟超聲心動圖結果，基本診斷患者宮頸癌術后心臟轉移。患者放棄治療出院。

圖1 心胞積液標本MGG染色(1 000×油鏡下)

3 討 論

宮頸癌是對女性健康威脅極大的婦科惡性腫瘤之一，其原位癌高發年齡在30～35歲，浸潤癌在45～55歲。據流行病學統計研究顯示，全球每年將新增約50萬患者，發展中國家所占比例約為80%[4-5]。宮頸癌轉移方式主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等，轉移至心臟罕見，目前國內董躍強[6]曾報道過1例。多數學者認為直接擴散和(或)淋巴回流是鱗狀細胞癌累及心臟的主要途徑，而血行播散多見于淋巴瘤[7]，所以推測本病例可能是鱗癌細胞通過淋巴系統轉移至心臟。

由于惡性腫瘤細胞比正常細胞容易從原位脫落，故細胞形態學對疾病診斷有不可忽略的價值。該病例特點在于采用了心包積液細胞學檢查，本病例采用玻片離心方法收集腫瘤細胞，相比普通離心后手工推片收集法，前者收集的細胞數量更多，玻片上細胞形態更完整，細胞分布更均勻。染色時間15 min(常規制片時間10 min)，顯微鏡下可見有核細胞增多，以淋巴-中性粒細胞為主，可見較多的形態特異細胞，細胞呈團聚集，胞體大，胞核大且不規則，核仁顯現，細胞質深染呈強嗜堿性，胞質內小空泡較多，猶如小碎鉆，包膜可見瘤狀突起。該類鱗癌細胞與其他細胞(如腺癌細胞)相比，其細胞核、質分界較清晰，胞內散在分布小空泡，與腺癌的胞內大空泡截然不同。雖病理活檢是確診心臟轉移腫瘤的手段，但往往因缺乏特異性臨床癥狀和體征，絕大部分患者死后尸檢才確診。且現也有文獻報道超聲心動圖檢查是診斷心臟轉移瘤較敏感的檢測手段，有助于腫瘤病理類型的判斷[8]。相比以上兩者疾病檢查方法，細胞形態學法可以做到：(1)早期篩查出異常細胞存在，提示病情惡化，甚至直接提示腫瘤細胞的轉移(結合超聲心動圖)。(2)取材方便，穿刺引流出心包積液不僅可以緩解患者現癥狀，而且可以快速制片鏡檢細胞，檢測時間較其他檢查快速。(3)檢測成本不高，減輕患者經濟負擔。總之，細胞形態學對臨床診斷腫瘤具有重要價值，值得各醫院檢驗室推廣運用。