從微調脾胃功能論治老年腫瘤病人失眠

魏治鵬 趙景芳 金春暉

失眠對于病人是痛苦的，特別對于腫瘤病人，能有好的睡眠、食欲，對于生活質量的提高起到關鍵作用。睡眠作為生命必須的過程，是人體復原、整合的重要環節，是健康不可缺少的組成部分。與其他人群對比，老年失眠患者的發病率更高，更加難以治愈[1，2]。而腫瘤病人或因為疼痛、食欲差，或因為對于病情恐懼、經濟問題，或因為放療、化療引起的不良反應[3，4]，大多數會有失眠表現。老年病人由于機能退化、疾病原因，本身好多有睡眠問題，加之腫瘤疾病因素，所以老年腫瘤病人失眠比例更大。對于老年腫瘤病人，常有脾胃后天不足，加之放化療、止痛藥物等胃腸道反應，由脾胃功能異常導致失眠的病例比較多見，所以本文擬從脾胃論治老年腫瘤病人失眠。

1 老年腫瘤失眠病人的脾胃功能

1.1 老年失眠病人與脾胃功能老年人失眠與其機體退化密不可分。衰老是不可抗拒的自然法則，雖然當前關于人老化的學說很多，如“代謝機能失調”“自由基作用”等等，但其機制尚未完全明確。無論如何，衰老是人生命活動中一個漸進的過程，有的變化甚至從幼兒期就開始了。進入老年之后，代謝機能的降低是其生理特點之一，盡管這個進程快慢會因人而異。老年人胃腸功能減退,主要表現為胃酸、消化酶分泌減少。平滑肌和黏膜萎縮,使其對食物消化、對營養成份吸收能力降低。胃腸蠕動減慢,排便延緩,出現老年性便秘。有的老年人還因慢性腸功能紊亂，出現過敏性腸炎等。中醫認為心主神明，神不安則失眠，故在治療上多“從心論治”，一些人也起到了良好的效果。但對于老年人來說，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣衰，氣血生化不足，臟腑組織器官失養，功能低下，代謝失常，致使衰老發生。“內傷脾胃，百病由生”。人類進入老年，體內的陰陽處于低水平的相對平衡，正氣日益虛衰，抗邪能力明顯降低。由于飲食不節，勞逸過度，情志失調等因素，更易損傷脾胃。《養老奉親書》提出：“危若風燭，百疾易攻”“神氣浮弱，返同小兒”，脾胃為“養老人之大要”[5]。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》提到：“百病皆由脾胃衰而生也?！薄毒霸廊珪げ幻隆分姓f：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主”，所以不眠?，F代研究方面，李景[6]認為，失眠證除表現為心悸健忘、失眠多夢外，常伴有食欲減退、食后腹脹、大便溏薄、面色痿黃等脾失健運的癥狀，且脾胃與心經絡相通，臨床從脾胃論治失眠患者占到臨床70%左右。路志正教授提出脾胃“持中央以運四旁”的理論，脾胃病，則五臟不安，五臟功能失調皆可引起五神的變化而發生不寐，而五臟之中，尤以脾(胃)臟最為重要[7]。

1.2 老年腫瘤病人與脾胃功能腫瘤患者雖然與遺傳因素有關，但更多與后天飲食、情志因素等關系密切，且腫瘤患者需長期服藥，目前常用腫瘤相關藥物大多為清熱解毒、軟堅散結之品，久之則更傷脾胃。金·張元素曰：“蓋積聚癥瘕，必由元氣之不足，不能運行而致之。欲其消散，必借脾胃氣旺，能漸漸消磨開散，以收平復之功。如一味克消，則脾胃愈弱，后天氣愈虧?！笨梢?，在腫瘤的治療過程中調理脾胃的作用尤為重要?，F代研究表明部分健脾類中藥不但具有直接的殺傷腫瘤細胞、抑制腫瘤的作用，還具有對放化療的增效減毒作用。顧護脾胃在惡性腫瘤治療中有著極其重要的意義，直接關系到腫瘤治療的效果。老年人脾胃氣衰的特點決定了老年人腫瘤治療過程中，調理補益脾胃之法必當貫穿始終。

1.3 現代醫學抗腫瘤治療引起的失眠與脾胃功能目前臨床對于老年腫瘤病人的治療，如果KPS評分80分以上，符合化療標準的也會采用小劑量化療，化療患者胃腸道反應是比較重要的化療反應，化療期間胃腸道反應引起的失眠和疼痛一樣困擾著患者；放療(包括γ刀)，對于老年患者來說，不管劑量大小，最終都會引起脾胃功能異常；新型的治療比如乳腺癌、肺癌、肝癌以及腎癌的分子靶向治療，老年人采用的也較多，雖然相對于放化療反應較小，但臨床口服分子靶向治療的患者不管是吉非替尼，還是近期的阿帕替尼，胃腸道反應還是比較明顯的，比如納差、腹脹、腹瀉等，進而影響老年患者的睡眠。

2 老年腫瘤病人失眠的辨證論治

2.1 脾胃虛弱 氣血不和脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣血失和，心神失養，證見面色不華，入眠困難，多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，納少，體倦乏力，舌淡，苔薄白，脈細弱。治宜健脾益氣和胃，常用藥物有：黨參、白術、茯苓、焦稻芽、焦麥芽、薏苡仁、枇杷葉、黃芪、茯神、木香、甘草等，隨證加減。

2.2 脾虛痰濕 心神不寧脾胃運化失常，濕濁內生，積濕成痰，痰濁阻遏，心神不寧。證見夜寐易驚醒，伴頭昏，納差，噯氣，腹脹便溏，舌淡，苔白膩，脈滑等。治以健脾化濕，寧心安神。藥用：黨參、白術、茯苓、茯神、法半夏、竹茹、厚樸、炒薏苡仁、遠志等。

2.3 肝脾不和 痰火擾心脾失健運，肝失疏泄，宿食積滯，生痰熱，擾動心神。證見夜寐差，心煩不安，心悸易驚醒，脘悶納呆，惡心，口苦，大便不爽，小便色黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑等。治當疏肝健脾，降濁寧心。藥用柴胡、白芍、黨參、黃芩、郁金、木香、黃連、法半夏、竹茹、薏苡仁、珍珠母、茯苓等。

2.4 脾虛陰傷 虛火灼心腫瘤晚期，脾胃虛弱，氣陰兩虛，陰虛內熱，灼傷心絡。證見心煩不寐，納差，乏力，噯氣，心悸，舌紅，苔少，脈細。治以健脾養陰寧心為法。藥用：黨參、麥冬、五味子、遠志、柏子仁、生地黃、龍骨、炙甘草等。

3 老年腫瘤病人失眠治療的微調理念

微調平衡治癌法為趙景芳教授創立，理論認為，人是有機的整體，當機體保持平衡狀態時，人處于健康狀態，當失去這種平衡關系時，人則屬于病理狀態，癌腫來源于人體自身細胞，腫瘤細胞是人體內環境調節控制失靈和信息傳遞失誤錯亂的結果，癌癥患者始終處于變動中的不平衡狀態，治療上找到導致不平衡的關節點，微調之。

趙景芳教授認為，脾居中焦，為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞紐。《素問·玉機真藏論》曰：“脾脈者土也，孤藏以灌四旁也”，脾胃充，則五臟和；脾胃病，則五臟不安。故理虛必談土，治損取其中。腫瘤病，特別是中晚期腫瘤患者，多有虛證，培補中焦，調理脾胃以資生化之源尤為重要。張介賓《景岳全書》說：“……是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉，故善治脾者，能調五藏，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五藏也。”在辨治腫瘤時要注重調理脾胃，并將此法始終貫穿于腫瘤病程的各個階段。腫瘤是一種消耗性疾病，因此提供生命所必須的能量顯得尤其重要，只有脾胃功能良好，才能給機體提供足夠的能量以保證生命的存在。所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”。老年腫瘤病人的失眠大部分原因是脾胃運化不足，能量物質難以傳遞造成的。

因腫瘤失眠治療是漫長過程，不平衡到平衡亦應是漸進過程，用小處方，合適劑量，微調之，使其恢復正常生理狀態，以顧護中焦脾胃為主，取得了較好臨床效果。

4 微調脾胃治療案例

金某，女，61歲。2011年1月行左乳癌根治術，多次化療，病理示乳腺導管癌，2014年2月發現結腸癌，并手術治療，并且多發結腸息肉。胃納差，乏力，噯氣，夜寐欠安，腹脹，二便尚凋，舌淡，苔少，脈細。患者平素口服艾司唑侖2 mg，并常加服氯硝西泮2 mg，效果不佳，考慮其中焦脾胃虛弱，肝脾不和，予健脾和胃疏肝法治之，藥用：潞黨參、茯苓、炒白術、柴胡各10 g，薏苡仁、豬苓各30 g，陳皮、姜半夏各6 g，炒谷芽、夏枯草各10 g。服藥2個月，隨證加減，病情逐漸改善，未見復發，睡眠改善，停用安眠藥物。

龔時夏醫師用微調平衡基本方成藥扶正和胃合劑治療腫瘤患者失眠(由潞黨參、豬苓、炒白術、谷麥芽、茯苓、茯神、薏苡仁、制半夏、陳皮、炙枇杷葉、炙甘草等組成)，對比艾司唑侖組，能顯著改善其睡眠質量，且無不良反應[8]。

當然，這里僅僅是舉例來講述從微調脾胃功能來治療老年腫瘤病人失眠的理論可行性，治療效果的有效性，臨床中也不可一概而論，要依據患者具體證型辨證論治。

總之，老年腫瘤病人失眠癥狀比較頑固，使用安眠藥物治療，不但不良反應強烈，且后期效果漸差。微調脾胃功能既能調節機體自身免疫功能，亦能調節氣血陰陽的動態平衡來治療失眠，更能激發人體正氣治療腫瘤原發病，就像找到了杠桿原理的支點，以看起來微薄之力，達到安全有效的目的。