復方萘普生栓聯合間苯三酚在絕經后婦女無創宮腔鏡檢查中的應用

邵翠芳 夏麗萍

(陜西省銅川市耀州區人民醫院婦產科，陜西 銅川 727100)

由于宮腔鏡檢查需要擴張宮頸口，作為一項侵入性操作，會引發疼痛、下腹不適以及人工流產綜合征等不良后果，受檢者極易出現恐懼心理，造成宮腔鏡檢查遭拒或者失敗[1]。研究發現，疼痛的產生主要是由于宮頸鉗牽拉、宮口過緊以及鏡體刺激宮頸等迷走神經興奮和單支宮頸痙攣而引起[2]。復方萘普生栓具有解毒、抗炎和鎮痛效果，能顯著緩解術中擴張宮頸引發的疼痛，這對子宮萎縮、雌激素低下的絕經后婦女極為重要。本研究將復方萘普生栓以及間苯三酚聯合使用，分析其在絕經后婦女無創宮腔鏡檢查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月至2018年4月我院的60例絕經后婦女，由于B超檢查宮內異常回聲、絕經后出血以及節育器取出等需要采取宮腔鏡檢查。均無手術禁忌證、內外科合并癥，且無復方萘普生栓、間苯三酚藥物過敏史。隨機分為對照組與研究組，各30例。研究組年齡45～79歲，平均(49.38±4.17)歲；絕經時間1～19年，平均(7.24±1.38)年。對照組年齡46～79歲，平均(50.29±3.64)歲；絕經時間1～19年，平均(7.31±1.25)年。兩組的一般資料資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均行常規婦科檢查、測量血壓、陰道分泌物監測、輸血前四項測定、血常規、心電圖和超聲檢查。對照組婦女在宮腔鏡檢查前10 min靜脈推注間苯三酚(批號：國藥準字H20046766，生產廠家：南京恒生制藥有限公司，規格：4 mL：40 mg/80 mg，研究組婦女則于檢查前30 min肛門放置1枚復方萘普生栓(批號：國藥準字H42021461，生產廠家：湖北東信藥業有限公司，規格：0.25 g)。

1.3觀察指標 觀察兩組的宮頸口擴張效果，按WHO規定的分級評價兩組的鎮痛效果[3]：重度：受檢者感到較為強烈的腰腹酸痛，無法忍受。中度：受檢者感到顯著的腰腹酸痛，并伴有呼吸急促以及出汗，但是仍然能忍受；輕度：受檢者可以忍受腰腹的酸脹程度，出汗或者微汗；無痛：受檢者對于腰腹的酸脹僅稍微感到不適。記錄兩組的宮腔鏡檢查時間；并研究組兩組宮腔鏡鏡下的清晰度。

2 結 果

2.1宮頸宮口擴張效果對比 對照組的宮頸宮口擴張顯效10例，有效14例，無效6例，有效率80.00%；研究組的宮頸宮口擴張顯效13 例，有效16例，無效1例，有效率96.67%；研究組的宮頸宮口擴張有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2鎮痛效果對比 研究組的無痛率為83.33%(25/30)，明顯低于對照組的66.67%(20/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3宮腔鏡檢查時間對比 研究組的宮腔鏡檢查時間為(4.13±0.29) min，明顯短于對照組的(4.97±0.35) min，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4宮腔鏡鏡下的清晰度對比 研究組宮腔鏡檢查的圖像在5 s內清晰者占70.00%(21/30)，明顯高于對照組的53.33%(16/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5不良反應 兩組受檢者用藥前后的心率和血壓均較為平穩，未出現任何的不適。

3 討 論

宮腔鏡檢查作為一項集治療以及診斷效果于一體的微創診療手段，可以及時發現宮內的病變，當病變微小時，不但能有效去除病灶，還能做為術后隨訪的方法[4-5]。與B超和子宮造影檢查相比，宮腔鏡檢查更準確且更直觀，能取病變部位做進一步的病理檢查，使診斷的準確性明顯提高。在開展宮腔鏡檢查的過程中，受檢者由于受到膨宮、擴張宮頸等機械刺激以及焦慮、緊張和恐懼等精神因素的影響，并在環氧化酶的作用下，前列腺素的分泌量大大升高，使機體對疼痛的敏感性增加，導致子宮肌群的張力升高[6]。

間苯三酚作為一種新型的解痙止痛藥，可以選擇性地對機體部分器官(泌尿生殖道及胃腸道)的平滑肌細胞產生直接的松弛效果，而且對正常的平滑肌只會產生極輕微的影響，只作用于已出現痙攣的平滑肌，不良反應少，止痛效果較好[7]。前列腺素是引發疼痛的一個重要因素。而萘普生可以對前列腺素在體內進行生物合成的過程中環氧化酶的效果進行阻斷，有效抑制前列腺素的合成以及釋放，進而顯著減輕宮腔鏡檢查中膨宮以及擴張宮頸導致的疼痛，而且萘普生具有較好的松弛宮頸效果，可以使宮口易于擴張。

復方萘普生栓是己烯雌酚、萘普生和縮宮素的復合物，采用直腸給藥的方法可以快速吸收，且不會產生腸黏膜刺激等不良反應。本研究發現，研究組的宮頸宮口擴張有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的80.00%(24/30)(P<0.05)；表明復方萘普生栓聯合間苯三酚可以更為有效地軟化以及擴張絕經后婦女的宮頸。分析其原因為，復方萘普生栓中的縮宮素和己烯雌酚分別具有止血以及松弛肛門括約肌、宮頸平滑肌的效果，可以有效軟化宮頸，顯著松弛宮頸的張力，減少人流綜合征的發生，降低宮口擴張的阻力[8]。研究組的無痛率為83.33%(25/30)，明顯低于對照組的66.67%(20/30)(P<0.05)；表明復方萘普生栓聯合間苯三酚的止痛效果明顯優于單用間苯三酚。與馬俊蓮[9]的研究結果相一致。復方萘普生栓可以使前列腺素在炎性反應和疼痛過程中的參與受到抑制，進而減輕甚至消除手術導致的疼痛，還能有效激活彈性硬蛋白酶和膠原酶，促使膠原纖維發生分解，結構出現松弛，增強宮頸的伸展性，從而發揮軟化宮頸的效果。在宮腔鏡檢查的過程中需要提高鏡下的清晰度，以確保診斷的準確性。通過采用復方萘普生栓聯合間苯三酚能有效緩解宮腔鏡檢查中的疼痛感，使宮腔內的壓力降低，有助于使宮腔鏡檢查的圖像更為清晰，進而大大縮短手術時間，是宮腔鏡檢查中值得推廣的安全有效的鎮痛藥物。

綜上所述，復方萘普生栓聯合間苯三酚可以有效地軟化以及擴張絕經后婦女的宮頸，縮短無創宮腔鏡檢查的時間，減輕疼痛，值得應用推廣。