硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明對妊娠期高血壓患者血清學(xué)指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響

蘇英 楊苗苗 楊小燕

(延安市子長縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 717300)

妊娠期高血壓(PIH)是妊娠期最為常見的一種并發(fā)癥，好發(fā)于孕20周至產(chǎn)前2周內(nèi)，以血壓異常升高、蛋白尿及全身器官損害為主要臨床特征，臨床上常表現(xiàn)為水腫、抽搐、頭暈、惡心嘔吐、昏迷等[1-2]。PIH的病因病機(jī)目前尚不明確，但大多學(xué)者認(rèn)為，其主要發(fā)病機(jī)理為血內(nèi)皮細(xì)胞被激活，全身小動(dòng)脈痙攣，免疫功能異常[3]。酚妥拉明與硫酸鎂均為臨床治療PIH的常用藥物，本研究探討硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明對妊娠期高血壓患者血清學(xué)指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2019年1月我院妊娠期高血壓患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者年齡23～36歲，平均(29.13±2.52)歲；孕周21～37周，平均(32.63±2.35)周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；病情程度：輕度11例，中度8例，重度6例。觀察組患者年齡22～38歲，平均(29.38±2.46)歲；孕周22-38周，平均(32.47±2.56)周；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；病情程度：輕度10例，中度9例，重度6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有不同程度的頭暈、眼花、水腫、惡心嘔吐等；經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)解讀》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；單胎妊娠；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器官功能障礙，其他妊娠期并發(fā)癥，原發(fā)性高血壓，相關(guān)藥物過敏史，出血性疾病，多胎妊娠，心血管疾病，治療依從性差，臨床資料不全。

1.2方法 患者入院后均給予低流量吸氧、解痙、鎮(zhèn)靜、飲食指導(dǎo)、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上使用20 mg酚妥拉明注射液(必康制藥新沂集團(tuán)控股有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020439，1 mL：10 mg)加入到5%的葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注， 1次/d；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用20 mL 25%硫酸鎂溶液(自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021263)加入到5%的葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注30 min，之后再將40 mL 25%硫酸鎂溶液加入到5%的葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，1次/d，兩組均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療總有效率、治療前后纖維蛋白原定量(Fib)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)等凝血功能指標(biāo)及全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)變化，并比較兩組妊娠結(jié)局。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，治療后血壓水平基本恢復(fù)至正常范圍，24 h尿蛋白檢查陰性；有效，治療后血壓水平明顯恢復(fù)但未至正常范圍，24 h尿蛋白檢查陽性；無效，治療后血壓水平無明顯改善，24 h尿蛋白檢查陽性。血清學(xué)指標(biāo)：患者持續(xù)空腹8 h以上，抽取肘靜脈血4 mL，取出2 mL 離心分離出血清后采用錐板式血液粘度計(jì)法檢測全各血液流變學(xué)指標(biāo)[6]。將剩余的2 mL抗凝處理后采用ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑(均購自美國貝克曼公司)檢測各凝血功能指標(biāo)變化。

2 結(jié) 果

2.1治療總有效率比較 對照組顯效12例，有效7例，無效6例，總有效率76.00%；觀察組顯效15例，有效9例，無效1例，總有效率96.00%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2凝血功能指標(biāo)比較 與治療前相比，治療后兩組患者凝血功能指標(biāo)均明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 凝血功能指標(biāo)變化

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3血液流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前相比，治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后各血液流變學(xué)指標(biāo)變化

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.4妊娠結(jié)局比較 對照組早產(chǎn)例6，剖宮產(chǎn)12例，產(chǎn)后出血8例，胎兒窘迫8例，新生兒窒息6例，死亡2例；觀察組早產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)4例，產(chǎn)后出血2例，胎兒窘迫2例，新生兒窒息1例。觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫及新生兒死亡發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

PIH的基本病理為全身小動(dòng)脈痙攣使血管管腔變窄、血管阻力及通透性增加，另外還會(huì)增加患者心臟前后負(fù)荷，誘發(fā)心、腎、腦等多器官功能損害，使血液黏度增加，甚至發(fā)生凝血，影響胎兒血供，進(jìn)而威脅到母嬰生命安全[7]。因此當(dāng)患者一旦確診為PIH，應(yīng)及時(shí)采用藥物進(jìn)行解痙、降壓、改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜等治療來改善患者的臨床癥狀及妊娠結(jié)局。

酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，在PIH治療中可有效降低血管阻力，擴(kuò)張外周血管，增加心排出量及心肌收縮力，進(jìn)而降低血壓水平，對維護(hù)孕婦及胎兒的生命體征具有重要意義[8]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明盡管對降低血壓水平具有一定效果，但在改善血清學(xué)指標(biāo)方面常無明顯效果[9]。硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，進(jìn)入體內(nèi)后可釋放出Mg2+，有效阻斷神經(jīng)在肌肉間的傳導(dǎo)，降低乙酰膽堿水平，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)可抑制交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞，解除小動(dòng)脈痙攣，增加組織器官的血流供應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，從而降低血壓水平，與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的降低血壓水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局[10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明可協(xié)同性的發(fā)揮降壓作用，提高治療效果。結(jié)果還表明，與治療前相比，治療后兩組患者各凝血功能指標(biāo)及各血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫及新生兒死亡發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。提示硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明可顯著改善患者血液粘滯狀態(tài)，保證胎兒血供，對改善妊娠結(jié)局具有積極意義。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明可有效控制血壓水平，改善各血清學(xué)指標(biāo)水平及妊娠結(jié)局，療效確切，在妊娠期高血壓患者治療中具有較高的應(yīng)用意義。