俯臥位攝片在提高子宮輸卵管造影檢查效率及診斷準確率中的觀察

陳杰 桂進輝 黃發友 王學建

(1.貴州省興義市人民醫院影像科，貴州 興義 562400；2.遵義醫學院附屬貴航300醫院影像科，貴州 貴陽 510530)

輸卵管堵塞是導致婦女不孕的常見原因之一．甚至會出現宮外孕的情況，在不孕癥原因中，輸卵管性不孕(TFI)占約l/3，所以臨床診斷輸卵管通暢性的準確度至關重要[1-2]。怎樣提高檢查速度和診斷準確性顯得非常重要，本研究對此進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2017年1—3月我院婦產科門診就診的部分不孕癥患者 160例，年齡17～48歲，平均(31.84±7.15)歲，所有患者既往身體健康，能夠配合完成檢查，碘過敏實驗陰性。

1.2儀器和設備 造影設備：意大利GMM公司數字胃腸機，膠片打印機：索尼打印膠片，造影劑：碘佛醇。

1.3方法 患者月經干凈后 3～7 d進行子宮輸卵管造影檢查，排除生殖道感染性疾病及碘過敏患者。 患者取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，將子宮造影管一端置入子宮腔內，另一端連接注射器抽取碘伏醇注射液50 mL，在數字 X 線透視下將造影劑緩慢注入宮腔，同時攝片，在造影過程中如果發現患者造影劑在盆腔內聚集時，囑患者俯臥位再攝片，根據圖像分析造影結果。

1.4輸卵管通暢情況判定標準 由兩名有經驗的影像診斷副高醫師，對造影圖像進行評閱，采用以下診斷標準：(1)卵管通暢：輸卵管顯影良好，走行自然，邊緣光滑，造影劑進入盆腔較快且分布彌散良好；(2)輸卵管梗阻：輸卵管中斷不顯影，壺腹部和/或峽部呈囊袋狀或臘腸狀擴大，輸卵管邊緣光滑，造影劑無法進入盆腔；(3)輸卵管炎癥(通而不暢)：管壁不規則，粗細不均，有迂曲、粘連，活動度減少；(4) 子宮發育異常：子宮畸形，宮小，位置異常。選擇雙側或單側輸卵管通暢作為研究。

2 結 果

160例子宮輸卵管造影患者，宮腔形態、大小正常。在膀胱截石位時，造影劑在盆腔內未見彌散，呈團片狀高密影。患者俯臥位攝片時，有11例團片狀高密影未見變化，輸卵管積水8例，占5%，一側積水(見圖1A)，雙側積水(見圖1B)。盆腔粘連并包裹性積液3例，占1.87%(見圖1C)，其余病例在盆腔內均勻彌散，單側輸卵管通暢18例，占11.25%(見圖1D)，雙側輸卵管通暢131例，占81.88%。

注：A.右側輸卵管峽部阻塞，左側輸卵管壺腹部積水;B.雙側壺腹部及傘端積水;C.雙側輸卵管通暢，盆腔粘連并包裹性積液;D.造影劑彌散，左側輸卵管峽部阻塞。

3 討 論

不孕不育癥是婦科較為普遍的疾病，正在呈逐年增加趨勢，屬于世界性的醫學與社會問題。據資料統計顯示，我國不孕不育癥的發病率達到了7%～10%，其中輸卵管病是導致女性不孕的重要原因之一[3]。本研究所以患者使用碘佛醇對比劑，它是非離子型對比劑，與傳統對比劑相比，其滲透壓低、水溶性好，黏稠度較低，流動性好，神經、血管內皮的耐受性較好，彌散快，當日就能完成檢查，吸收快，可經腎臟排泄，推注壓力較低，無血栓、肉芽腫形成，不良反應發生率低，安全性好，常用于經血管、非血管的顯影檢。

子宮輸卵管造影術是研究官腔和輸卵管形態及通暢情況最簡單的實驗方法。它可以作為一種簡單、無創、廉價、安全較高的輸卵管檢查手段，適合作為輸卵管性不孕女性診斷的初篩方法，具有較高的準確性，且有一定治療作用的診斷方法。它可以準確、全面地評價和診斷患者的子宮輸卵管形態大小、功能、疾病，對于治療不孕不育癥有著極其重要的作用，可檢查輸卵管是否通暢，可對輸卵管積水、粘連及阻塞等進行判斷，同時可清楚判斷輸卵管阻塞的病變性質、部位及程度，為臨床治療提供依據，減少不必要的手術或腹腔鏡探查[4-5]。

子宮輸卵管造影術治療不孕不育患者相比于常規通液方法，療效更好，具有較好診斷價值，值得臨床推廣。P.Merviel[6]對子宮輸卵管造影的研究表明，子宮輸卵管造影不但可診斷女性不孕癥，其對不孕癥的治療有積極作用，其指出可通過造影觀察，使扭曲的輸卵管伸直，排除輸卵管內濃縮的粘液栓，并可對輕度粘連的輸卵管黏膜進行分離，疏通輕度阻塞的輸卵管，從而達到治療目的。過去子宮輸卵管造影，在膀胱截石位，造影劑在盆腔聚集成團狀改變，與輸卵管粘連及輸卵管炎引起輸卵管積水無法鑒別，一般叫患者穿好褲子在檢查室外面行走4～6min后，再觀察造影劑在盆腔彌散情況。本研究發現患者造影劑在盆腔彌散不好，立即囑患者俯臥位攝影，由于重力及女性盆腔解剖原因，除了輸卵管粘連及輸卵管炎引起輸卵管積水外，其余患者的造影劑都會在盆腔彌散均勻，與過去方法相比：(1)可以大大減少子宮輸卵管造影檢查時間，每位患者至少節約5～8 min。(2)過去盆腔內造影劑聚集呈條片狀、團片狀高密度影，與輸卵管積水無法鑒別，本研究讓患者立刻俯臥位觀察，造影劑在盆腔內彌散均勻，從而提高子宮輸卵管造影檢查準確性，減少不必要誤診。(3)減少患者等候時間。(4)減少醫院對設備重復投資，提高科室經濟效益。(5)患者觀察時間減少，攝片次數減少，從而減少患者輻射劑量。

綜上，傳統膀胱截石位觀察時，對于造影劑在盆腔內聚集成團時，廢時、費力，同時也會導致一些誤診發生。俯臥位觀察并攝片在檢查過程是方便、節約時間、減少誤診、減少患者等候時間、減輕醫師和醫院負擔，減少患者輻射劑量。

(本文圖1見封三)