多巴胺和硝普鈉聯合用藥治療重度心力衰竭的療效

翟娜 徐健 張宇靜 張巖

[摘要] 目的 探討多巴胺和硝普鈉聯合用藥治療重度心力衰竭的療效。 方法 選擇2017年6月～2018年6月在我院心內科治療的80例重度心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組采用常規治療方法，在此基礎上觀察組給予多巴胺和硝普鈉聯合用藥，比較兩組患者的臨床療效、血壓及心率變化、心功能各指標變化、癥狀改善情況。 結果 觀察組治療有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%（P<0.05）;觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后LVEDD、LVESD明顯低于對照組，而LVEF、SV、SVI明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后呼吸困難、氣短喘息、肢體水腫、心悸、乏力等癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 多巴胺和硝普鈉聯合用藥治療重度心力衰竭的療效顯著，能有效減慢心率、降低血壓、改善心功能，改善臨床癥狀，延長患者的生存周期，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 重度心力衰竭;多巴胺;硝普鈉;療效分析

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）01-0044-04

Therapeutic effect of dopamine combined with sodium nitroprusside on severe heart failure

ZHAI Na XU Jian ZHANG Yujing ZHANG Yan

Department of Cardiology，Shenyang First People's Hospital，Shenyang 110041，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of combination of dopamine and sodium nitroprusside in the treatment of severe heart failure. Methods 80 patients with severe heart failure who were treated in our department of cardiology from June 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups. The control group received conventional treatment. On this basis， the observation group was given dopamine combined with sodium nitroprusside. The clinical efficacy， blood pressure and heart rate changes， changes in cardiac function indicators， and symptom improvement were compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （72.5%）（P<0.05）. The heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and respiratory rate of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. After treatment， LVEDD and LVESD in the observation group were significantly lower than those of the control group， while LVEF， SV and SVI in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The symptom scores of dyspnea， shortness of breath， limb edema， palpitations and fatigue in the observation group was significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of dopamine and sodium nitroprusside is effective in the treatment of severe heart failure. It can effectively slow heart rate， lower blood pressure， improve heart function， improve clinical symptoms and prolong the life cycle of patients. It has positive clinical significance.

[Key words] Severe heart failure;Dopamine;Sodium nitroprusside;Efficacy analysis

心力衰竭是一種病理狀態，是各種心臟疾病發展至終末階段的綜合征。重度心力衰竭處于心衰的嚴重階段，表現為心臟負荷過重、心肌受損嚴重、心室結構及功能發生變化，心室充盈及泵血能力明顯減弱，引發一系列癥狀。重度心衰的治療較為困難，其癥狀頑固，是引起患者死亡的主要原因，常規用藥效果往往不甚理想，是心內科的治療難點[1]。多巴胺為β1受體興奮劑，小劑量使用可增強心肌收縮力，增加心肌供血，保護心功能。硝普納為血管擴張劑，減輕心臟的前后負荷，增加心排血量，但單獨使用有一定臨床限制[2]。本研究進一步分析多巴胺和硝普鈉聯合用藥治療重度心力衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月～2018年6月在我院心內科治療的80例重度心力衰竭患者隨機分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡48～82歲，平均（67.6±11.2）歲;對照組40例，男22例，女18例，年齡46～83歲，平均（68.1±11.7）歲;原發疾病中，冠心病22例、高血壓性心臟病26例、風濕性心臟病13例、肺心病11例、擴張性心臟病8例;比較兩組患者的年齡、性別、心功能水平等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合中華醫學會心血管分會制定的重度心力衰竭診斷標準[3]，心功能NYHA分級在Ⅳ級，左室射血分數（LVEF）<30%;經強心、利尿、擴張血管等常規治療6～72 h后療效欠佳;所有患者均無溝通障礙、意識障礙;本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意，自愿加入。

1.3排除標準

排除嚴重肝腎功能障礙、血壓低于90/60 mmHg、血容量不足者、急慢性感染者、甲狀腺功能低下、原發性瓣膜病變、不能配合治療者。

1.4方法

對照組采用常規治療方法，采取半臥位臥床休息，持續低流量吸氧，使用洋地黃制劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB類藥物擴張血管等進行治療，連續治療1周。在此基礎上，觀察組使用多巴胺（亞邦醫藥股份有限公司生產，國藥準字H32023366）靜脈泵注，起始劑量1 μg/（kg·min），期間密切觀察生命體征變化，間隔30 min增加劑量0.5 μg/（kg·min），最大不超過（2～5）μg/（kg·min），待病情控制后可逐步減少藥物用量，直至停藥[4];硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司生產，國藥準字H20033674），起始劑量0.2 μg/（kg·min），間隔8～10 min增加劑量0.1 μg/（kg·min），最大劑量不超過1.5 μg/（kg·min），以兩個微量泵泵入，直至病情控制，之后可逐步減量到停止用藥[5]。治療期間密切觀察生命體征變化，根據病情變化及時調整用藥劑量及給藥速度，確保血壓不低于90/60 mmHg。

1.5療效判定標準

顯效：心衰癥狀及體征基本控制，心功能提高2級或以上;有效：心衰癥狀及體征有所緩解，心功能提高1級;無效：心衰癥狀及體征無明顯改善，心功能無改善，甚至發生惡化[6]。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 觀察指標

治療前后檢測心率、收縮壓、舒張壓;治療前后檢測心超，記錄左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、每搏輸出量指數（SVI）;采用癥狀積分評估治療前后癥狀改善情況，包括呼吸困難、氣短喘息、肢體水腫、心悸、乏力等癥狀，每項6分，得分越高則癥狀越嚴重。

1.7 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率及血壓比較

兩組治療前心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療后心功能各指標比較

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF、SV、SVI無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后LVEDD、LVESD明顯低于對照組，而LVEF、SV、SVI明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組治療前呼吸困難、氣短喘息、肢體水腫、心悸、乏力等癥狀積分無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后呼吸困難、氣短喘息、肢體水腫、心悸、乏力等癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

慢性心力衰竭是一個緩慢的發展過程，從左心衰竭開始，逐漸發展至右心衰竭、全心衰竭。重度心力衰竭屬于全心衰竭，此時病情嚴重、心功能受損明顯，預后較差。其發病機制復雜，表現為全心肥厚、擴大，心肌收縮力顯著下降，心排血量減少，血管壓力上升，心臟前后負荷增加，靜脈系統瘀血等，而心臟前后負荷的增加又加重了周圍血管阻力，又反過來加重了心臟負荷，導致惡性循環，使得病情治療較為棘手[7]。可見，心肌收縮力減弱是發病的主要原因，治療上應增強心肌收縮力，降低外周血管阻力，增加心輸出量和組織血液灌注，從而增強心功能、抑制心室結構變化、促進心肌細胞的修復，改善臨床癥狀[8]。臨床常規使用的藥物較多，如ACEI、ARB、β-受體阻滯劑等，對輕至中度的心力衰竭療效尚可，但對重度心力衰竭效果不甚理想，因而需要進一步優化治療方案，使用增強心肌收縮力、減輕心室負荷等治療，才能促進血流灌注的恢復、修復受損心肌細胞，發揮臨床療效[9]。

多巴胺屬于去甲腎上腺素前體，是一種劑量依賴性藥物，劑量的差異直接影響臨床療效。小劑量應用可直接興奮性心臟β1受體，能夠擴張血管，增加心臟血液供應，并增強心肌收縮力，降低循環阻力，提升心臟泵血能力[10]。一般應用<2 μg/（kg·min）時，僅作用于外周多巴胺受體，可擴張外周血管，增加腎血流，增加腎小球濾過率，達到利尿的功效，并增加對利尿劑的反應性。當使用（2～10）μg/（kg·min）時，可作用于β1腎上腺素受體，增強心肌收縮力，增加心排血量，同時還能降低外周阻力[11]。因此，臨床在選擇劑量時多從小劑量開始，逐漸增加，最大不超過10 μg/（kg·min）。

硝普鈉為強效血管擴張劑，主要通過降低血管阻力，降低心臟前后負荷，達到增加心排血量的效果，有利于改善心衰癥狀。其主要藥理活性成分為一氧化氮，可直接作用于動脈及靜脈，發揮擴張作用，能有效降低了心臟的負荷，增強心肌泵血能力，減少肺瘀血，并且不會明顯增加心率[12]。同時，其可擴張冠脈，增加心肌血流量，可調整心力衰竭患者的血流動力學，對于冠心病、高血壓、擴張型心臟病、心臟瓣膜病等引起的重度心力衰竭尤為適用[13]。臨床研究顯示，對于常規強心、擴張血管藥物無效的心衰患者，使用硝普鈉可獲得顯著療效。多巴胺和硝普鈉協同使用既能增強強心、利尿效果，又能減輕左心室壓力，提高射血分數，利于心肌的修復。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%（P<0.05）;觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓和呼吸頻率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后LVEDD、LVESD明顯低于對照組，而LVEF、SV、SVI明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后呼吸困難、氣短喘息、肢體水腫、心悸、乏力等癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。充分證明多巴胺和硝普鈉聯合用藥治療重度心力衰竭的療效確切，心功能改善效果好，能改善臨床癥狀，抑制病情惡化。兩藥協同使用效果良好主要與以下兩點有關：①多巴胺作用于多巴胺受體及交感神經系統腎上腺素受體，具有雙重的強心、利尿效果;②硝普鈉直接擴張心臟及外周動脈和靜脈，擴張動脈能增加射血分數，減少心肌耗氧，擴張靜脈能減少左心室壓力及容量，既能減輕心臟負荷，又能增強心肌收縮力[14]。同時，兩藥合用還能相互抵消不良反應，硝普鈉會產生嚴重的低血壓反應，而多巴胺具有升壓作用，能夠防止低血壓的發生，減少了硝普鈉的使用限制，使得臨床使用更為安全[15]。

勞國華等[16]研究顯示，兩組患者治療后LVEF增加及 LVESD、LVEDD、LA減少情況比較，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為93.5%，對照組為82.6%，觀察組治療效果顯著。認為硝普鈉與多巴胺能改善慢性心力衰竭患者心功能，縮小已擴大的左房與左室，提高LVEF。與本研究結果一致。

綜上所述，多巴胺和硝普鈉聯合用藥治療重度心力衰竭的療效較為滿意，能穩定循環功能，提升心功能，改善預后，降低死亡率，并能提升生活質量，值得在臨床推廣使用。

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