餅式后鞏膜加固術治療未成年人病理性近視的臨床觀察

鄭麗梅 陳珊娜 洪榮照 李淑琴 劉麗娟 蔡鈺婷 蔣榕芳 楊鵬飛

[摘要] 目的 探討未成年人病理性近視通過餅式后鞏膜加固術治療的臨床效果。 方法 通過隨機抽樣法于本院2016年2月～2017年2月行餅式后鞏膜加固術治療的病理性近視未成年患者中選取20例（共30眼）作為實驗組，于同期本院收治的非手術的病理性近視未成年患者中選取20例（共30眼）作為對照組，隨訪1年，對比兩組視力、眼軸、屈光度改善情況。 結果 干預后，實驗組裸眼視力、矯正視力均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，實驗組屈光度與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05），且實驗組屈光度較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，實驗組眼軸與干預前對比差異無統計學意義（P>0.05），且實驗組眼軸長度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組干預前后眼壓差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者均未出現嚴重并發癥。 結論 未成年人病理性近視通過餅式后鞏膜加固術治療效果顯著，可有效改善視力、屈光度，延緩眼軸增長，且不會對眼壓造成明顯影響，并發癥少，值得選用。

[關鍵詞] 餅式后鞏膜加固術;未成年人;病理性近視;視力;眼軸長度

[中圖分類號] R778.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）01-0060-05

Clinical observation on the treatment of pathological myopia in juveniles by cake-type posterior scleral reinforcement

ZHENG Limei CHEN Shanna HONG Rongzhao LI Shuqin LIU Lijuan CAI Yuting JIANG Rongfang

YANG Pengfei

Xiamen Kehong Eye Hospital， Xiamen 361006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cake-type posterior scleral reinforcement on pathological myopia in juveniles. Methods 20 juvenile myopia patients（30 eyes） who underwent the cake-type posterior scleral reinforcement from February 2016 to February 2017 were selected as the experimental group by the random sampling method. 20 juvenile myopia patients（30 eyes in total） with pathological myopia who underwent non-surgical treatment were selected as the control group. The patients were followed up for 1 year. The improvement of visual acuity， axial length and diopter were compared between the two groups. Results After intervention， the naked visual acuity and corrected visual acuity of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the diopter of the experimental group before and after the intervention（P>0.05）. The diopter of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the experimental before and after intervention（P>0.05）. The axial length of the experimental group was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in intraocular pressure between the two groups before and after intervention（P>0.05）. There were no serious complications in the experimental group. Conclusion The cake-type cake-type posterior scleral reinforcement in the treatment of pathological myopia of juveniles is effective， which can effectively improve vision， diopter， and delay the growth of the axial length， and will not have obvious impact on intraocular pressure， and is worthy of selection， with few complications.

[Key words] Cake-type posterior scleral reinforcement; Juveniles; Pathological myopia; Visual acuity; Axial length

近視是常見視力障礙性疾病的一種，我國青少年近視患病率高達50.0%～70.0%，其中病理性近視為其中常見類型[1-2]。病理性近視是一種以屈光度、眼軸進行性增加及脈絡膜視網退行性改變為特征的近視，除了會導致視力下降外，還可能引發視網膜脫落、青光眼等情況，嚴重者甚至會導致視力完全喪失[3]。近年來，眼科手術逐漸被應用于病理性近視治療中，后鞏膜加固術即為其中常用的一種，該手術通過植入條帶加固眼球后部鞏膜、刺激新生血管形成，可達到延緩眼軸增長及改善視力的效果[4-5]。本院近年來通過后鞏膜加固術對未成年人病理性近視進行治療時，采用餅式后鞏膜加固方法進行，為分析其效果，此次研究以本院2016年2月～2017年2月通過收治的40例病理性近視未成年患者為對象，分組后分別施予餅式后鞏膜加固術、非手術治療，旨在進一步改善未成年人病理性近視患者視力、眼軸及屈光度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入的病例共20例（30眼），均為2016年2月～2017年2月在本院接受治療的病理性近視未成年人，設作實驗組，年齡：8～17歲，平均（12.52±1.32）歲;性別：男12例（60.00%），女8例（40.00%）;眼軸長度：23.46～29.87 mm，平均（26.65±0.56）mm;屈光度：-9.65～ -10.37 D，平均（-9.92±0.07）D;矯正視力：0.03～0.8，平均（0.38±0.05）。于同期本院收治未行手術治療的未成年人病理性近視患者中選取20例（30眼），設為對照組;年齡：8～16歲，平均（11.53±1.34）歲;性別：男11例（55.00%），女9例（45.00%）;眼軸長度：23.48～29.81 mm，平均（25.95±0.55）mm;屈光度：-9.66～-10.212 D，平均（-9.91±0.08）D;矯正視力：0.04～0.8，平均（0.39±0.06）。本院醫學倫理會已批準此研究，兩組上述資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合病理性近視診斷標準[6]者;（2）符合餅式后鞏膜加固術適應證者;（3）近視為進行性增長，屈光度≥-6.0 D，每年進展≥-1.0 D，可見眼軸延長者;（4）眼軸不斷變長，后鞏膜存在葡萄腫、黃斑劈裂等病變者;（5）家長已配合對知情同意書進行簽署者。

排除標準：（1）合并可能會影響手術的全身疾病者;（2）非軸性近視者;（3）合并廣泛性視網膜病變者;（4）視網膜脫落者;（5）眼周及眼球存在炎癥、腫瘤者;（6）無法配合1年隨訪者。

1.3 方法

對照組未展開手術治療，僅予以常規佩戴框架眼鏡。實驗組行餅式后鞏膜加固術治療：（1）術前，于裂隙燈下進行裸眼及矯正視力常規檢查、眼底檢查、眼壓監測、眼軸長度測量、散瞳后驗光。（2）予以全身麻醉，采取仰臥位，常規實施消毒鋪巾，于顯微鏡下手術：顳下方穹窿部結膜切口，勾取外直肌，順鼻上方對眼球進行牽拉，暴露下斜肌止端，直至可見與黃斑區對應的后鞏膜、后鞏膜葡萄腫區止。操作過程中注意對渦靜脈、睫狀后動脈、視神經進行全面保護。（3）取餅式同種異體鞏膜，10 mm×10 mm，于交界處進行裁剪為1/3、2/3，根部連接處保留，騎跨式置入下斜肌止端，鋪平，確保1/3位于下斜肌上，2/3位于下斜肌下，縫合固定根部連接處于下斜肌止端淺層鞏膜。（4）通過8-0可吸收線對球結膜切口進行間斷式縫合。術后指導患者以氯替潑諾混懸滴眼液（博士倫正大福瑞達公司，J20160099）進行滴眼，4次/d，持續2周。

1.4 觀察指標

（1）視力。干預前（T0）、干預后1個月（T1）、3個月（T2）、6個月（T3）、12個月（T4）通過LOgMAR視力表測定患者裸眼視力、矯正視力。（2）屈光度：散瞳后驗光，測定干預前（T0）、干預后1個月（T1）、3個月（T2）、6個月（T3）、12個月（T4）時患者屈光度。（3）眼軸與眼壓。采用A超、IOLMaster系統測定兩組干預前（T0）、干預后1個月（T1）、3個月（T2）、6個月（T3）、12個月（T4）時眼軸，并通過非接觸式眼壓計測定眼壓。（4）并發癥。觀察并統計實驗組結膜水腫、眼球轉動痛、視物變形、視網膜脫離、排斥反應、黃斑出血等并發癥發生情況。

1.5 統計學分析

本研究涉及數據均輸入Excel表格展開統計處理，并以SPSS20.0軟件分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，符合正態分布予以t檢驗，施予重復測量方差分析，各時間點檢測結果行Kruskal-wallis H檢驗，兩組間對比結果以Mann-Whitney秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后視力比較

干預前，兩組裸眼視力、矯正視力差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，實驗組裸眼視力、矯正視力顯著改善，對照組則未見明顯改善，且實驗組裸眼視力、矯正視力均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后屈光度比較

干預前，兩組屈光度差異無統計學意義（P>0.05）;T1、T2、T3時，對照組屈光度無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）;而實驗組屈光度下降，兩組對比，實驗組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），且實驗組T0、T4時屈光度差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后眼軸與眼壓比較

干預前，兩組眼軸、眼壓差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，實驗組眼軸、眼壓無明顯變化，對照組眼軸增長（P<0.05），眼壓無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）;組間對比，實驗組眼軸較對照組小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 并發癥

治療期間，實驗組6例患者出現結膜充血，5例出現眼球轉動痛，經處理后消失，未出現視物變形、視網膜脫離、排斥反應、黃斑出血等嚴重并發癥。

3 討論

病理性近視屬于致盲性眼病的一種，同時還是眼底病變器質性疾病，以眼軸長度不斷增加、近視度數不斷加深為主要表現，患者最佳矯正視力多處于1.0以下，并多伴有視網膜脈絡膜受損[7-8]。在病理性近視的發生、發展過程中，鞏膜病變發揮著重要作用，鞏膜主要成分為膠原纖維，正常而言，膠原纖維排列為由前至后，大量纖維位于后極部鞏膜網狀內，而當病理性近視發生后，板層結構逐漸將網狀纖維替代，膠原纖維厚度下降，鞏膜隨之變薄[9-10]。

對于病理性近視，以往臨床上干預時多予以佩戴眼鏡，通過眼鏡可一定程度改善患者視力，但無法治本，難以有效延緩眼軸及屈光度增長[11-12]。近年來，臨床上逐漸通過后鞏膜加固術對病理性近視進行治療，通過異體鞏膜或其他加固材料對鞏膜薄弱處進行加固處理，在有效延緩眼軸、屈光度增長的基礎上，改善視細胞功能，進而達到提升患者視力的效果[13-14]。餅式后鞏膜加固術是鞏膜加固術中的常見術式，其加固材料裁剪為餅式，具有操作簡單的特征。許軍等[15]通過后鞏膜加固術對34例病理性近視患者進行治療，發現治療后患者最佳矯正視力顯著改善，眼軸無明顯增長，表明此術式治療病理性近視可有效對視力進行改善，并使眼軸、屈光度穩定，達到延緩病程進展的效果。此次以餅式后鞏膜加固術對未成年人病理性近視患者進行治療后，發現有諸多優勢：（1）可有效改善視力;（2）可延緩屈光度增加;（3）可延緩眼軸增長，對眼壓影響小;（4）并發癥少。本次研究結果顯示，實驗組視力、眼軸、屈光度均優于對照組，差異均有統計學意義，且實驗組治療前后眼軸、屈光度無明顯增加，而對照組眼軸、屈光度可見明顯增加，同時兩組治療前后眼壓均無明顯變化。

后鞏膜加固術最早見于1930年，1954年首次被應用于臨床，隨后大量臨床研究均[16-17]報道了此術式治療病理性近視的效果。本院近年來以餅式后鞏膜加固術對病理性近視進行治療，所用材料為異體鞏膜，將其裁剪為10 mm×10 mm形，置入后不易脫出。不僅如此，植入異體鞏膜后，可加強炎性增殖反應，進一步促進鞏膜、視網膜血液循環，延緩屈光度增加，進而有效改善患者視力[20-22]。

本研究中，未成年人病理性近視經餅式后鞏膜加固術治療后，視力顯著改善，眼軸、屈光度增長速度顯著下降，治療前與治療后1年眼軸、屈光度、眼壓無顯著差異，而未接受手術治療的對照組視力未見明顯改善，眼軸、屈光度不斷增加。出現該情況的原因，可能是通過餅式后鞏膜加固術對未成年人病理性近視進行治療時，對后鞏膜進行機械性加固，當異體鞏膜與鞏膜進行充分融合后，可形成新鞏膜，促進鞏膜組織力學改變，通過抑制眼軸增長、眼球擴張，在形成鞏膜新生血管網的同時，促使鞏膜、視網膜的血液循環進一步改善，并且提升視細胞功能，從而確保眼軸、屈光度、眼壓得以有效維持，以提升療效[20-21]。此外，本次研究結果還顯示，實驗組患者無明顯手術并發癥發生，表明通過餅式后鞏膜加固術對未成年人病理性近視進行治療的安全性理想。

綜上所述，餅式后鞏膜加固術對未成年人病理性近視進行治療可有效改善患者視力，延緩眼軸、屈光度增長，且對眼壓無明顯影響，并發癥少。但此次研究僅為回顧性分析，且缺乏大樣本數據分析與長期隨訪，尚需展開進一步研究，以探討未成年人病理性近視通過餅式后鞏膜加固術的臨床價值。

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